1 / 64
文档名称:

早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜详解演示文稿.ppt

格式:ppt   大小:3,733KB   页数:64页
下载后只包含 1 个 PPT 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜详解演示文稿.ppt

上传人:qingqihe 2022/6/27 文件大小:3.65 MB

下载得到文件列表

早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜详解演示文稿.ppt

文档介绍

文档介绍:早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜详解演示文稿
第一页,共六十四页。
(优选)早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜
第二页,共六十四页。
早产儿的发生率显著上升
肠、乙状结肠、直肠和肛管上段
在胎龄15周时,肠道的长度已经达到足月儿的平均长度约275cm左右
胎龄16周时,微绒毛已经覆盖小肠粘膜上皮,×105cm2,相当于网球场的大小
第十二页,共六十四页。
早产儿胃肠道运动发育不完善
单发吞咽动作在胚胎发育的第11周就已经出现
胎龄20周的胎儿已出现非营养性吸吮动作
有节律的吞咽直到胚胎发育的晚期才建立
胎儿的吞咽主要以“活动—静息”方式进行,在活动阶段吞咽相关肌肉的收缩频率达到2~4次/s,使食物进入食管;在静息阶段,主要是食管中、下段肌肉的收缩,使食物进入胃腔
小于32周的小早产儿,与34周以上的早产儿或足月儿相比吸吮力弱,吞咽不协调
第十三页,共六十四页。
早产儿胃肠道运动发育不完善
早产儿的食管括约肌的传导速度比足月儿要慢,食管下段括约肌压力也是比较低的,表现为非蠕动性的食管运动,不能有效地将食物推进
早产儿食管下段括约肌的静止压力只有4mmhg, 足月儿是18mmhg, 增加腹压,易发生胃食道返流(GER),反射性引起呼吸暂停
早产儿胃排空延迟。人胎儿胃的蠕动在发育到20~25周开始出现,到30~31周开始有胃的排空,早产儿胃的排空速度与足月儿相比要慢许多,容易出现胃内容物的潴留
胃的排空一方面与胃肠动力关系密切,另一方面也与胃内液体的渗透压、浓度有关
第十四页,共六十四页。
早产儿胃肠道运动发育不完善
发育到第11周时就已经开始小肠的收缩,有效的肠蠕动开始于胚胎发育中期
胎龄28周以前小肠的蠕动是非常缓慢地,27~30周胎龄时蠕动是无序的混乱的
胎龄33~34周代表胃肠运动功能逐渐成熟的消化间期移行运动复合波(MMC)出现
随着胎龄的增大,小肠运动的频率、振幅和时间逐渐增加,出现向前推进的活动
足月时才可测得清晰的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ时相的移动性的运动复合波,标志着胃肠运动功能逐渐成熟
第十五页,共六十四页。
早产儿消化吸收功能发育不完善
壁细胞出现于第11周的胚胎
盐酸的分泌直到32周末才开始
小于32周的早产儿胃酸的分泌是非常有限的,生后24~48h 胃内的PH ~,(而足月儿胃内的PH是 ~)
早产儿生后从第一周到第四周,在胃泌素等的刺激下,胃酸的分泌成倍增加,胃酸被认为是胃肠道防御微生物侵害的第一道防线
第十六页,共六十四页。
早产儿消化吸收功能发育不完善
胃腺主细胞能分泌胃蛋白酶和胃蛋白酶原样物质,早在胚胎第8~9周胃壁内的主细胞就能分泌这两种物质,而且发现粘膜上皮细胞和杯状细胞也能够分泌胃蛋白酶原
胃蛋白酶原分泌后必须等待盐酸的活化才能发挥分解蛋白质的作用
蛋白质在胃的酸性环境中开始水解,通过远端肠道内的不同的蛋白酶进一步分解代谢
与胃酸的分泌是非常相似的,胎龄24周已经可以检测到肠激酶,但是活性仅相当于足月儿的25%,由此限制了蛋白质的消化
第十七页,共六十四页。
早产儿消化吸收功能发育不完善
早产儿开始进食后,食物刺激小肠粘膜上皮分泌肠激酶,肠激酶进一步催化无活性的胰蛋白酶原转化为有活性的胰蛋白酶,经过肠腔内的消化,小分子多肽和氨基酸通过微绒毛毛细血管吸收和转运,蛋白酶通常在胎龄24周就已出现,且具有完整的功能
Mihatsch 等应用早产儿水解蛋白配方奶和早产儿标准配方奶进行临床试验表明含有水解蛋白的配方奶比普通的配方奶更容易消化吸收,明显缩短达到全胃肠营养的时间,减少喂养不耐受的发生
第十八页,共六十四页。
早产儿消化吸收功能发育不完善
早产儿特别是极低出生体重儿,由于肝内胆汁酸的合成和回肠内胆汁酸的再吸收都很低,十二指肠内的胆汁酸浓度也是很低的,影响脂肪的吸收
给予极低出生体重儿少量的肠内喂养或静脉营养,脂肪酸摄入不足,尤其是多不饱和脂肪酸摄入不足,在神经组织的形成、炎症反应方面往往造成潜在的严重后果
早产儿体内的蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶的活性已经接近足月儿,而乳糖酶的活性在生后24~40周迅速升高,接受早期肠内喂养的早产儿生后10天、28天,乳糖酶的活性分别提高60%和100%
第十九页,共六十四页。
早产儿胃肠道神经系统发育不完善
胃肠道神经系统的形态发生始于胎龄4周许
8~9周时已经形成了肌层神经丛,2~3周后形成粘膜下神经丛,到胎龄12~14周时直肠内神经丛发育完成
大多数的肠内神经递质和胃肠激素如5-TH、胰高血糖素、胰岛素、胃泌素、生长抑素、胃动素、血管活性肠肽等至胎龄24周时已经能够检测到
胎龄