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无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理.ppt

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无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理.ppt

上传人:qingqihe 2022/6/27 文件大小:10.04 MB

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文档介绍

文档介绍:主要内容
概述
病例介绍
护理问题
护理措施
第一页,共五十五页。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤( Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation,CS腹股沟平面以下痛觉减退,双侧病理征阴性,双手握力无。大小便障碍。带入留置尿管。
术前影像学检查:颈椎X片、CT:可见颈椎管狭窄征象;颈椎MRI:可见颈椎管狭窄、C3/4、C4/5椎间盘突出,颈脊髓前、后方均重度受压.
第十五页,共五十五页。
术前影像学资料
第十六页,共五十五页。
术前影像学资料
第十七页,共五十五页。
诊疗过程
: (一期手术)全麻下行颈后路C3-C7单开门椎管扩大成形+钢板内固定术,术后安全返回病房,留置血浆管一根、尿管一根,行床旁心电监护、吸氧,密切监测生命体征,治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对症治疗。
:患者术后第一天,一般情况尚可,生命体征平稳,手术切口敷料清洁干燥,无渗血渗液,局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅,双上肢肌力3级,双下肢肌力2+级,四肢肌张力较高。双下肢感觉较前有所恢复。
第十八页,共五十五页。
诊疗过程
:拔除血浆管。血浆引流总量约130ml
:尿管堵塞,予更换尿管,尿液浑浊有沉淀物,行膀胱冲洗。
:颈后路伤口拆线,愈合良好。
: (二期手术) 在全麻下行“颈前路C4椎体次全切+钛网植骨支撑、钢板内固定术”,术后安全返回病房,留置血浆管一根、尿管一根,行床旁心电监护、吸氧,密切监测生命体征,遵医嘱对症支持治疗。
第十九页,共五十五页。
:术后第一天,一般情况尚可,生命体征平稳,颈前部切口敷料清洁干燥,无渗血渗液,局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅,双上肢肌力3级,左下肢肌力3级,右下肢肌力2+级,四肢肌张力仍较高。
:拔除血浆引流管,引流总量约200ml
:双上肢肌力3级,双下肢肌力3级。复查颈椎X片、CT检查
:拆除颈前路伤口缝线,伤口愈合好。
:转康复科继续治疗。
诊疗过程
第二十页,共五十五页。
术后影像学资料
第二十一页,共五十五页。
手术前后对比(CT)
术前
术后
第二十二页,共五十五页。
术前
术后
手术前后对比(MRI)
第二十三页,共五十五页。

,尤其注意血压过低、体温过高或水电解质紊乱等情况。评估患者四肢肌力及感觉功能。
3. 术前准备:
(1)完善相关检查:电解质、肝肾功、血常规、血凝、MRI、心电图检查等。
(2)气管、食管推移训练:(颈前路)为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿,术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移,使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟,以后逐渐增加至每次30-60分钟,训练3-5天。
术前护理
第二十四页,共五十五页。
第一步:站于患者右侧,确认甲状软骨的右缘。
第二步:右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘,轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧。通过这一步骤使气管食管鞘周围的软组织松弛。
第三步:气管食管鞘周围软组织松弛后,即可进行气管推移训练,要求甲状软骨从右侧推向左侧,并超过颈部中线1cm。
第二十五页,共五十五页。
(3)体位训练:(颈后路)俯卧位卧床训练;
(4) 备血、备皮:颈后路手术需剃头、前路需剃胡须
(5)术前禁食6小时、禁饮4小时
(6)呼吸道的管理:指导病人进行深呼吸有效咳嗽,吸烟者戒烟,术晨用生理盐水漱口。
4. 物品准备:床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。
术前护理
第二十六页,共五十五页。
术后床单位准备
第二十七页,共五十五页。
肌力的分级
第二十八页,共五十五页。
术后护理
一、护理诊断
二、护理目标
三、护理措施
四 、护理评价
第二十九页,共五十五页。
一、护理诊断
1、活动无耐力 与肢体功能障碍有关
2、躯体活动感知障碍:与脊髓损伤神经功能障碍有关
3、大小便功能障碍 与颈脊髓损伤所致损伤平面以下功能障碍有关。
4、有感染的危险 与手术切口和长期留置尿管有关。
5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关。
6、知识缺乏 缺乏对疾病相关知识及康复锻炼的了解。
第三十页,共五十五页。
一、护理诊断
7、自理能力缺陷 :与肢体功能障碍有关。
8、焦虑:与担心康复效果及预后有关
9、潜在并发症:坠积性肺炎、呼吸困难、 VTE、喉返神