无创心排量和血液动力学监测原理比较(孙向东).ppt

文档介绍：课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类
II. 各种监测技术的优缺点
第一页，共三十页。
血流动力学
监 测
有创性血流动力学监测
微创性血流动力学监测
无创性血流动力学监测
指经TBV /
EVLW / SVV
非连续，需打冰盐水；
易受心室顺应性的影响；
SVV的局限性
药物滴定
－
病情或用药发生改变时，需频繁校准，否则不准确
鉴别诊断
CI+SVRI
高排低阻/
低排高阻
病情或用药发生改变时，需频繁校准，否则不准确
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
微创性血流动力学监测技术
第十一页，共三十页。
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。
（同类设备：LiDCO Rapid）
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得到的SV进行运算分析，从而得到心输出量等血流动力学指标。
Flotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，无需通过中心静脉插管，也无需热稀释法注射进行校准。
微创性血流动力学监测技术
第十二页，共三十页。
VIGILEO 的缺点：
Vigileo/Flotrac 是一个非常不准确的血流动力学监测设备，在某种程度上可以将其称为一个“随机数字发生器”。
Vigileo虽然是有创的，但其测定的并不是胸腔内的血流，而是腕关节的血流信号。我们知道心排量是在胸腔内，而不在腕关节。脉搏轮廓分析技术测定的是桡动脉内的的压力，而到达桡动脉的血流量只占心排量的1-2%。
其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该因此而改变，而不能固定为100。
微创性血流动力学监测技术
第十三页，共三十页。
临床应用
判定指标
缺点
液体优化
SVV
100%机械通气；
无心律失常；
潮气量大于8－10ml/kg体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时，准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI
高排低阻/
低排高阻
病情或用药发生改变时，准确度低
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
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VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
微创性血流动力学监测技术
第十五页，共三十页。
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
连续：能连续同步显示生理数据
安全：对病人安全，没有或很少并发症
灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正
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无创监测技术总览
经胸连续多普勒-USCOM
经胸生物阻抗法-BioZ ICG /NICOM
1
3
4
经食道超声心动图-TEE
2
二氧化碳重吸法-NICO
第十七页，共三十页。
采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。
经胸连续多普勒法
--USCOM 超声心输出量监测系统
*
第十八页，共三十页。
Stroke Distance Determined by CW Doppler Profile 每搏距离是多普勒直接监测参数
Area under Doppler profile = velocity time integral
（vti）
速度时间积分VTI=每博血流速度×每博时间＝每搏射血距离
第十九页，共三十页。
Linear relationship with Height