文档介绍：脑 梗 死
Cerebral Infarct
教学目的
。
。
。
，诊断方法。
defict, RIND)
(3)缓慢进展型
起病2周后症状仍进展
多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病
多于安静状态下发病，数小时或1～2天达到高峰
神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡
临床表现
可无症状(取决于侧支循环)
伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍
单眼一过性黑矇
同侧Horner征
优势半球伴运动性失语症
颈动脉搏动减弱与血管杂音
临床表现
1. 颈内动脉
2. 大脑前动脉
皮质支闭塞
对侧中枢性下肢瘫
大小便功能障碍，面部少有受累
临床表现
深穿支闭塞
对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
(累及内囊膝部与部分前肢)
双侧大脑前动脉闭塞
淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
主干闭塞
病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏)
优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
临床表现
3. 大脑中动脉
皮质支闭塞
偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重
非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞
上、下肢一致的偏瘫
一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞
对侧同向性偏盲
累及优势半球，可出现失读、失写、失计
临床表现
深穿支闭塞
丘脑综合征
对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度
轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
5. 椎-基底动脉
基底动脉主干闭塞
四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡
脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征
临床表现
基底动脉分支闭塞
交叉性瘫痪
内听动脉闭塞
同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
6. 小脑后下动脉
延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见类型
眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核)
交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑束)
同侧Horner征(下行交感神经纤维)
饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核)
同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
临床表现
TIA与脑梗死的关系
TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。
影像学诊断
影像学诊断日益重要：结构、功能。
目前广泛应用的影像学诊断工具是CT，是否要使用其它更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。
一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓药物，尤其是需要时间较长的MRI（DWI、PWI）。
辅助检查
头颅CT
头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断手段。
头颅CT可以发现绝大部分颅内出血，有助于鉴别出现神经系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤。
头颅CT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层下梗塞不敏感，尤其是后颅窝病变；除非怀疑肿瘤、炎症或行CTA，增强扫描一般意义不大。
1. 神经影像学检查
CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶
病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
CT示低密度脑梗死病灶
辅助检查
头颅MRI
常规MRI（T1、T2和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发现病灶的不到50%。
DWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88-100%，特异性95-100%），PWI可以对脑的血流动力学状态进行测量。
缺血半暗区--DWI和PWI mismatch？超出溶栓时间窗的患者是否还可以接受溶栓治疗？在某些情况下，DWI显示的缺血区也是可逆的。
局限：对急性颅内出血的发现不能令人满意；时间长费用高、有心脏起搏器或金属物植入的无法检查。
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h
T1WI低信号\T2WI高信号病灶
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI)
右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失
辅助检查
辅助检查
DSA
发现血管狭窄与闭塞部位
DSA显示闭塞大脑中动脉
2. 腰穿检查
不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者
脑压与 CSF常规正常
辅助检查
(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\
动脉粥样硬化斑\血栓形成
\心房黏液瘤
\二尖瓣脱垂
1. 诊断
发病年龄多较高
多有动脉硬化