文档介绍：膝关节骨性关节炎 诊治进展及护理 二病区 赵丽君 * 膝关节骨关节炎治疗进展 为什么要特别重视骨性关节炎？ 在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢性病，但它却是世界头号致残性疾病。 目前全世界关节炎患者有4亿人。在亚洲地区，每畸形和功能障碍等。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 1.、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 活动痛 持续痛 夜间痛 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 膝内翻畸形（见图） Date 膝关节骨关节炎治疗进展 Date 膝关节骨关节炎治疗进展
骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 实验室检查 全身状况多属正常。 关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 X线检查 关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 膝关节 X正位片 （膝OA） Date 膝关节骨关节炎治疗进展 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 骨关节炎治疗现状 骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法 目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 膝关节骨性关节炎 治疗 目前的治疗方法 非药物治疗 物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具 药物治疗 改善症状药物、改善结构药物 手术治疗 关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 骨关节炎的非药物治疗 病人的教育 适当的营养，减肥 有氧锻炼 体疗、理疗 助行工具 职业训练 Date 膝关节骨关节炎治疗进展 病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.