文档介绍：新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：001
病例摘要:
患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，断及诊断依据
诊断
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
诊断依据
1•开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便
镜检白细胞多数
2•口服庆大霉素好转
3•因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
4•化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30
个/高倍，偶见成堆脓球
二、鉴别诊断
1•阿米巴痢疾
2•溃疡性结肠炎
3•直肠结肠癌
三、进一步检查
1•大便致病菌培养+药敏试验
2•肛门指诊
3•纤维肠镜检查
四、治疗原则
1•病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌
药物保留灌肠
2«•对症治疗
^注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：004
病例摘要:
男性,15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊
患者3天前突然高热达39弋，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
查体：°C,P110次/分，R22次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-）,颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率L10次/分,律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+）,Kernig征（+）,Babinski征（-）
化验：血Hb124g/L,,N84%,L16%,pit210x109/L,尿常规（-），大便常规（-）
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：
一、诊断及诊断依据）
（一）诊断
流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大
（二）诊断依据
1•冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）
2•急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血
点和脑膜刺激征
3•化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断
1•其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2•结核性脑膜炎
3•病毒性脑膜炎
三、进一步检查
1•腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检
查（培养和涂片）
2•血培养或皮肤瘀点涂片
3•胸片除外肺炎和结核
四、治疗原则
1•病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用***霉素及三代头抱菌素
2•对症治疗：（1）甘露醇降颅压（2）物理降温或用退热药
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：005
病例摘要:
女性,59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗丄个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：°C,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，—般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb110g/L,,N53%,L47%,pit21O<109/L,ESR35mm/h,,尿蛋白（-）,尿糖（++）
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：
一、诊断及诊断依据）
（一）诊断1•肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）
2•糖尿病2型
（二）诊断依据
，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
2•查体，有低热，两肺上部有异常体征
3•有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正
常，尿糖（++）
二、鉴别诊断
1•支气管扩张
2肺脓肿
3肺癌
三、进一步检查
X线胸片
2•痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
4•检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后
2小时血糖，糖化血红蛋白测定
四、治疗原则
1•正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足
疗程治疗，联合用药，注意肝功能
2•积极治