文档介绍：[慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗]慢性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科的临床常见疾病，从国内开展功能性鼻内镜手术(FESS)以来，慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗取得了突飞猛进的发展，手术治愈率已经有极大提高。本文试从鼻内或鼻外进路刮除全部的病变筛窦气房，经鼻内手术常由于视野不清使得不易彻底清除病变，手术中黏膜损伤较大。经上颌窦筛窦切除的优点是手术在明视下进行，平安性提高。 由于蝶窦解剖位置较深，四周结构毗邻关系困难，蝶窦疾病缺乏典型的临床症状，在CT广泛应用前常难以诊断。传统上以保守治疗为主，但随着CT、MRI等导航技术的发展，鼻内镜下蝶窦切开术渐渐显露优势。其主要优点是手术进路干脆，平安性高，损伤小，避开了颜面切口，术后随访便利。 慢性额窦炎的传统手术 治疗可分为鼻内法和鼻外法。由于手术经面部切口，现已被鼻内镜下额窦切除术取代。而改良的Lothrop手术优点是：无面部切口，保留额鼻管后方的黏膜并且额鼻通道口较大，不易发生狭窄，直视下操作，损伤小，术后复原快，建立了生理性的鼻额通道，随访便利。 传统的鼻窦手术 主要有上颌窦根治，下鼻道开窗，鼻内、鼻外筛窦切除术，经上颌窦筛窦切除术，额窦切开术，面中部掀翻径路鼻腔鼻窦手术及其改良术式等。FESS的基本理念是清除以中鼻道为中心的及其旁边区域(窦口鼻道复合体)的病变，特殊是前组筛窦，以重建鼻腔和鼻窦的通气和引流功能为前提复原鼻窦黏膜的正常形态和功能，通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。相对于传统手术方式，FESS具有视野清楚、操作精细、手术程序简化、创伤小及免除颅面部切口的优点，而且手术治愈率高。FESS必需具备以下3项基本内容：①在彻底清除不行逆病变的基础上尽可能保存鼻窦内黏膜，尤其要保留中鼻甲；②建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口；③建立良好的鼻腔通气。 鼻内镜鼻窦手术 大体可分为Messerklinger和Wigand两种术式。 Messerklinger术式从前组筛窦起先，从前向后深化。切口的选择因中鼻道有无息肉而异。大致操作步骤：分别中鼻道黏膜暴露切除钩突；切除筛泡；清理前、中、后组筛房；开放并探查额窦、上颌窦、蝶窦；检查冲洗术腔。 Wigand则从后组筛房起先，从后向前，一般用于全蝶、筛窦切除及蝶窦切开术。基本步骤为：按Messerklinger术式的方法清除中鼻道的息肉和病变，暴露中鼻甲及中鼻道；切除中鼻甲的后端；开放蝶窦；切除筛窦；开放额、上颌窦；冲洗检查术腔。 1914年，Lothrop采纳鼻内外联合径路，在鼻内开放筛窦的同时，经眶内侧和眉弓钻孔进入一侧额窦，祛除额窦间隔、底壁的内侧部分，以及鼻中隔的上部，使双侧额窦引流至共同的通路，即经典的Lothrop术式。但由于术后常出现眶软组织向内塌陷堵塞额窦引流通道未得到广泛接受。直到20世纪80年头后，随着内镜仪器的快速发展，改良的Lpthrop手术为解决额窦疾病供应了新的方法，现已广泛应用于困难额窦疾病的治疗。其优点在于：无面部切口，不影响美容，不损害前额感觉；保留窦前壁不发生软组织塌陷；保留额鼻管后方黏膜并且额鼻通道口较大不易发生狭窄；术后损伤小，额部及眼周肿胀轻；可以同时处理前组筛窦病变；建立了生理性鼻额通道；术后随访简单。 改