文档介绍：妊娠合并糖尿病诊治指南2014
1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
2．孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。
75儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。
2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每 4-6 周进行 1 次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。
3．胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠 32 周起，每周行 1 次无应激试验 (non-stress test，NST)。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。
4．促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前 48 h，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松 10 mg，或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。

内容
诊断
不良结局
妊娠期监测
咨询和治疗
特殊情况下的处理
GDM孕妇的产后随访
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
妊娠合并糖尿病 —及时使用胰岛素
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社
. 中国2型糖尿病防治指南（2010）
避免使用口服降糖药物，通过饮食治
疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗
中国2 型糖尿病防治指南
饮食控制一周血糖不达标即启用胰
岛素治疗（如下图）
妊娠合并糖尿病临床实践指南
妊娠糖尿病患者
妊娠前糖尿病患者
如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素
（如下图）
中国2 型糖尿病防治指南
饮食和运动疗法
胰岛素治疗
不达标
一周
检测全天24小时血糖
（三餐前后和0点）
计划妊娠前停用口服降糖药
GDM诊断成立
妊娠前糖尿病患者
饮食控制后出现饥饿性***症，
增加热量摄入血糖又超标
咨询和治疗
妊娠前：
计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbA1c<％，
使用胰岛素者HbA1c可<7％
妊娠期
分娩时机及方式
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
咨询和治疗
妊娠前药物的合理应用
PGDM如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用
合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129 mmHg，舒张压65-79 mmHg
应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用
计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc<％，使用胰岛素者HbAlc可<7％
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
妊娠期
医学营养治疗
营养摄入量推荐
餐次的合理安排
GDM的运动疗法
药物治疗
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
医学营养治疗
确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2 h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。
少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要
运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施之一
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
刘冬岩等. 中国实用妇科与产科杂志. 2002; 18 (5) : 283-284.
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版.
单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求
血糖下降幅度 (mmol/L)
单纯饮食控制组
饮食加胰岛素治疗组
0
-1
-2
-3
-4
-5
P <
事件发生率 (%)
60
50
40
30
20
0
10
34 周后单纯饮食治疗组
34 周前单纯饮食治疗组
胰岛素治疗组
饮食治疗不足之处
患者在饮食上诸多约束容易依从性差
饮食控制后出现饥饿性***症，***体对胎儿具有很大危害，而增加热量摄入血糖又超标
0
胰岛素治疗的时机
, 征求意见稿
饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需要，尽可能选择低生糖指数的碳水化合物
饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性***症
饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖≥ mmol/L或餐后2h血糖≥ mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性***症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠