文档介绍：心肌梗死患者急救护理
临床表现
症状
一、先兆
多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。
二、症状
1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不安、出镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用***。烦躁不安、精神紧张者可给于***（安定）口服。
处理原则
,缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。
（PIC）
—冠状动脉旁路移植术
冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。
急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
冠状动脉介入治疗（PCI）
适应证为：
① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。
注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行PCI；由有经验者施术。
冠状动脉介入治疗（PCI）
冠状动脉介入治疗（PCI）
溶栓治疗
如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。
溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
1．适应证：
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥，肢 导≥），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12小时，年龄＜75岁。
②ST段抬高心肌梗死（STEMI）年龄>75岁，慎重权衡。
③ST段抬高心肌梗死(STEMI)发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。
溶栓治疗
溶栓治疗
2．禁忌证：
①既往出血性脑卒中史；
②颅内肿瘤；
③近期活动性内脏出血；
④怀疑主动脉夹层；
⑤入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
⑦近期创伤史；
⑧近期外科大手术；
⑨近期在不能压迫的大血管行穿刺术。
3．溶栓药物的应用
溶栓药物多为特异性和非特异性纤维酶原激活剂。
国内常用溶栓剂：
① 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万~200万U；
② 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注；
③ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。
用rtPA需配合应用肝素。
溶栓治疗
根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据：
① 抬高的ST段在2小时内回降>50%；
② 胸痛2小时内基本消失；
③ 2小时内出现再灌注心律失常；
④ CK-MB酶峰前移（14小时以内）。
具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。
溶栓治疗
介入治疗失败或溶栓无效时，争取6~8小时内实施主动脉—冠状动脉旁路移植手术
主动脉-冠状动脉旁路移植术
主要是治疗急性左心衰，以应用利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前后负荷。
MI发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
处理原则
怀疑缺血性胸痛者
急救护理
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
快速评估（<10分钟）
迅速完成18导联的心电监护
简洁而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌症
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
急救护理
停止活动、绝对卧床休息、拒探视
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
***（舌下含化），无效5~10ug/min静脉滴注
胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射或哌替啶50~100mg肌注