文档介绍：[高血压危象的药物选择及临床治疗] 治疗高血压危象药物
治疗原则 驾驭血压下降的幅度和速度慢性高血压患者，血压自动调整功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。而且，恶性，15分钟起效，30～60分钟降压作用明显。3小时左右达血药高峰浓度。依那普利较卡托普利起效慢，1～2小时发挥降压效应，4小时达血药高峰浓度，半衰期为11小时，维持时间长，作用也较强。笔者视察舌下含服尼群地平治疗高血压次急症，降压效果快速有效，无不良反应。剂量每次10～20mg，半小时内平均动脉压20％～30％，但缺乏大样本对比视察资料。舌下含服硝苯地平治疗高血压危象已被广泛应用，但一些严峻的不良反应也多有报道。若家庭或病房中出现高血压危象时，均不宜含服该药。如因难受或膀胱膨胀引起的血压上升，也不宜采纳此药。但其缓释制剂应用于救治高血压危象和限制慢性高血压平安、有效和平稳，建议应用。 硝酸酯类(二硝酸异山梨酯)气雾剂治疗高血压危象 国外近期报道硝酸酯类(二硝酸异山梨酯)气雾剂治疗高血压危象作用优于其舌下含服片剂。 静脉用药和口服用药的联合与连接高血压危象时，为达到快速的降压效应常需静脉(非肠道)给药。静脉降压作用快速，但撤药后血压易反弹。为保证停止静脉用药后的持续降压效应和在短期内尽早停止静脉用药，在静脉用药后6～12小时内宜加用口服降压药，这样可防止停用静脉降压药后血压回升，保证后续的降压效应，患者血压稳定后坚持长期的降压治疗。 笔者临床阅历：静滴降压药不宜超过48小时，一般于静脉用药24小时内起先刚好赐予口服降压药。在血压监测下渐渐削减静脉用药的剂量(微量输液泵限制输注速度)，确保血压平稳下降。 不同类型高血压危象的治疗 高血压脑病的治疗①快速降低血压。一般用静脉降压药物。可选用的药物有：a 硝普钠：50～100mg加入5％～10％的葡萄糖250～500ml中静滴，起先滴速宜慢，视血压和病情可渐渐加量，～10μg/(kg・min)。持续静滴不宜超过72小时，以免发生硫氰酸盐中毒，不良反应有恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐。笔者在临床应用中视察到曾有10例心功能衰竭患者和高血压危象患者，100～150mg/d，连续应用1周，未见不良反应发生。该药对任何类型高血压降压效果均牢靠、显著。经济条件好者可以应用微量输液泵限制输注速度，留意避光输注。本药在应用时临配，药液滴注超过6～8小时，应弃之重新配制。b 乌拉地尔：高血压危象时可将乌拉地尔注射液25mg稀释于10～20ml生理盐水中，静脉缓慢推注，5分钟后可再重复25mg。10分钟后可用静滴的方法维持。将50mg乌拉地尔加入5％葡萄糖250～500ml中静滴，～/(kg・min)，以维持降压效果。笔者临床视察发觉有部分高血压患者对该药不敏感，即使静脉推注其降压效果也很微弱，所以当患者不敏感时应刚好更换其他降压药。c 硝酸甘油：近年来有人主见应用硝酸甘油治疗高血压危象。大量硝酸甘油静滴不仅扩张静脉，而且明显扩张小动脉，因而可增加心、脑、肾等脏器的血供。一般剂量为硝酸甘油25mg加入500ml葡萄糖液中静滴，作用快速，且血流淌力学监护较硝普钠简洁，不良反应较少，对合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者尤为适用