文档介绍：意识障碍的评估及护理
神经内科 廖慧秀
第一页，共四十七页。
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病案讨论
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护理措施
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1
概述与病因
分型
CONTENTS
目
录
录
第二页，共四十七页。
与环境不相符的或无意义的动作，一般不伴有错觉和幻觉，发作性，其后不能回忆。
漫游自动症
第二十二页，共四十七页。
特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
去皮质综合症
植物状态
第二十三页，共四十七页。
去皮质综合症
①能睁眼或出现无目的的眼球游动
②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的的肢体活动
③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反应
④睡眠觉醒周期混乱
⑤缺乏情感反应
⑥肢体屈曲或下肢伸直
第二十四页，共四十七页。
无动性缄默症
（睁眼昏迷）
①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动
②没有或几乎没有自发的言语或活动能力③随着指令可发单音，貌似应答
④四肢不动对疼痛出现少许逃避反应
⑤肢体无痉挛或强直
⑥睡眠觉醒周期保存
第二十五页，共四十七页。
特殊类型意识障碍
植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）
①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令
②保存自主呼吸和血压
③存在睡眠觉醒周期
④不能理解和表达语言
⑤能自动睁眼或刺激下睁眼
⑥可有无目的性的眼球跟随运动
⑦丘脑下部及脑干功能基本保存
第二十六页，共四十七页。
伴随症状
1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、、巴比妥类药物中毒
2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒、银环蛇咬伤
3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、***化物中毒；癫痫、低血糖状态
第二十七页，共四十七页。
伴随症状
4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡、巴比妥类、
有机磷中毒等
5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒 等中毒
6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎
7、伴低血压：各种原因的休克
第二十八页，共四十七页。
伴随症状
8、伴皮肤黏膜的改变：出血点、瘀斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病
9、伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变
第二十九页，共四十七页。
Glasgow昏迷量表
睁眼反应（E）
言语反应（V）
运动反应（M）
4=自然睁眼
3=语言命定睁眼
2=疼痛刺激睁眼
1=无睁眼
5=定向力好
4=言语含糊
3=无意义的语言
2=无意义的声音
1=无言语反应
6=遵嘱运动
5=疼痛定位
4=逃避疼痛
3=疼痛刺激屈曲
2=疼痛刺激伸直
1=无运动反应
第三十页，共四十七页。
昏迷量表
最高分15分，最低分3分，分数越低病情越重。通常情况8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡的危险。
第三十一页，共四十七页。
意识障碍评估表
以觉醒度改变为主的意识障碍
意识障碍的类型为：
嗜睡
昏睡
昏迷
以意识内容改变及意识范围改变为主的意识障碍
意识障碍的类型为：
意识模糊
瞻望
漫游自动症
GCS评分 分
发病方式：
急性
慢性
发作性
生命体征：
体温
脉搏
呼吸
血压
气味异常：
无
有
（特殊气味）
皮肤表现：
未见异常
异常表现
损伤：
头颅
颈部
瞳孔检查
直径
左侧
右侧
反射
直接对光
左侧
灵敏
迟钝
消失
右侧
灵敏
迟钝
消失
运动反应：
正常
异常
异常化验指标：
血常规
尿常规
生化
血气分析
异常检查结果：
心电图
脑CT、MRI
其他
第三十二页，共四十七页。
护理措施
一、意识障碍急性期的护理
1）密切观察病情
2）维持适当体位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，呕吐物及