文档介绍：病 例 （恶心、呕吐）
祝**，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进
食后明显，饱胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成
形，2-3次黄色糊状便，无脓血便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸
丸及藿香正气毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
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常见病因
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呕吐的伴随症状 及发生时间
呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；
呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；
呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；
呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；
呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；
呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；
呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。
妊娠呕吐多发生与清晨
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
晕动病则与乘车和乘船有关
嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
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临床表现
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恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
晕动病则与乘车和乘船有关
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
吐
的
时
间
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
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恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
呕
吐
的
性
质
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恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
胃源性呕吐常与进食有关
进食后立即呕吐见于神经症
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
呕
吐
与
进
食
的
关
系
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恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后
呕
吐
物
的
特
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
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呕吐患者的体检要点
体格检查
要 点
临床意义
一般体检
皮肤弹性差，黏膜干燥
脱水表现
生命体征
发热
胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔
心动过速/体位性改变
脱水
头、眼
眼球震颤
迷路炎、椎基底动脉供血不足、
耳、鼻
小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤
视乳头水肿
颅内压增加
腹 部
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻
肠鸣音减弱
肠梗阻
疝或手术瘢痕
可能是肠梗阻
腹膜刺激征
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
神经系统
神志异常、小脑体征、颅神经征
中枢神经系统病变
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呕吐患者的鉴别诊断
妊娠恶心呕吐（NVP）
胃肠炎
消化性溃疡
胆道疾病
心肌梗死
糖尿病***症酸中毒
胰腺炎
肠梗阻
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临床治疗
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治疗
由于引起恶心、呕吐的疾病很多，恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物否则会贻误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
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呕吐的治疗
快速评估和处理
首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症
初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏
病因治疗：是治疗的根本
对症治疗
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病因治疗
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胃肠道急性炎症性病变引起的呕吐，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素
胃肠动力障碍引起的恶心与呕吐则可应用莫沙必利等促胃肠动力剂
如果呕吐是由胃肠道痉挛所致则可应用东菪莨碱等抗胆碱能药物。