文档介绍：急性阑尾炎超声诊断
蔡月茹
第一页，共四十七页。
一、解剖及生理
二、病因及临床表现
三、临床病理分型及超声表现
四、特殊分型
五、超声检查小技巧
第二页，共四十七页。
一、解剖与生理
阑尾位于右髂窝，为：阑尾与周围组织粘连，阑尾充血明显，头部粗短已穿孔，表面有脓苔。可及粪石。
术后诊断：急性化脓性阑尾炎
第十八页，共四十七页。
展若豪 男 ６岁
超声表现：阑尾长约５８ｍｍ，根部粗约１４ｍｍ，内探及混合性回声，跟部探及斑片状强回声，阑尾跟部周围探及深约１０ｍｍ的液性暗区，透声差。
术后记录：腹腔有较多淡黄色稀薄脓液，阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长，充血，已穿孔。表面有脓苔。
术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿
第十九页，共四十七页。
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手术记录：腹腔浓性渗出，阑尾肿胀明显，表覆浓苔
术后诊断：急性化脓性阑尾炎
超声表现：右下腹阑尾区探及一40x6mm的管状回声，周边探及不均质偏强回声及液性暗区
第二十页，共四十七页。
张雲硕 男 ９Ｙ
超声表现：右下腹阑尾区结构紊乱，回声不均匀增强，阑尾结构模糊，宽约１６ｍｍ，周围探及少量液性暗区。
手术记录：阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长、充血，已穿孔。表面有弄苔，头端见一粪石。
第二十一页，共四十七页。
第二十二页，共四十七页。
第二十三页，共四十七页。
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，.
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相通，可出现腹腔积气
第二十四页，共四十七页。
杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约39x30mm的低回声区，形态不规则，无包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明显。
手术记录：右侧髂窝处大量脓苔，粘连明显，阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端穿孔，粪石露至腹腔。
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↖积液
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第二十六页，共四十七页。
术后记录：阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端1/3处穿孔，，表面大量脓性渗出
伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
第二十七页，共四十七页。
急性阑尾炎化脓性坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
声像图表现：
阑尾区形态不规则混合性包块，边界不清，内回声杂乱，由肠管及大网膜包绕。
第二十八页，共四十七页。
术后记录：右上腹形成脓肿，与周围组织粘连明显，脓壁厚包裹阑尾，阑尾远端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及48x34mm混合性回声区，边界欠清，与周围肠管关系密切，ＣＤＦＩ：其内及周边未探及明显血流信号。
第二十九页，共四十七页。
儿童急性阑尾炎
指年龄在12周岁以下。
大网膜发育不健全，局限能力差。
发展快，病情重，婴儿穿孔率高。
查体常不合作，体征不明显。
临床表现不典型，可有高热、呕吐、腹泻。
上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。
第三十页，共四十七页。
老年人急性阑尾炎
年龄在60岁以上，主诉不强烈、体征不典型。
腹痛不明显，常无转移特点，已穿孔者腹膜刺激征也不明显。
临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。大网膜萎缩，穿孔后炎症不一局限。
死亡率随年龄的增大而增高，高龄不是手术的禁忌症。
第三十一页，共四十七页。
妊娠期急性阑尾炎
孕期随子宫增大，阑尾尖端呈逆时针方向旋转，压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。
大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。
妊娠6月内，急诊切除阑尾。
围手术期用黄体***，不用腹腔引流，抗生素应用时应注意对胎儿的影响。
临产期并发穿孔、全身感染重者可剖宫产并切除阑尾。
第三十二页，共四十七页。
异位急性阑尾炎
低位（盆腔位） 腹痛部位及压痛均较低，腹肌紧张较轻。可出现职场或膀胱刺激症状，应手术治疗。
高位（肝下位） 腹痛、压痛和腹肌紧张均局限于右上腹，临床上常误诊为急性胆囊炎。如B超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑