文档介绍：我们毕业啦
其实是答辩的标题地方
急性缺血性脑卒中诊断和治疗
神经中心三病区: 徐磊
第一页，共四十页。
概念
病因
诊断
治疗
CONTENTS
第二页，共四十页。
实 验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的 xa因子活性测定等) 13．血糖<2．7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
相对禁忌症
1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史
第二十四页，共四十页。
治疗
适应症
1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
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治疗
禁忌症
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg 8．活动性内出血
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治疗
禁忌症
禁忌证 同表2 相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下) 1．年龄>80岁 2．严重卒中(NIHSS评分>25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史
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治疗
6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6 h 3．年龄18～80岁 4．意识清楚或嗜睡 5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书
禁忌症：同表2
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治疗
常用溶栓药物
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治疗
规范静脉溶栓流程
注意事项
给药方案
监测病情变化
病情加重处理
阿替普酶推荐剂量：，最大剂量为90mg；
总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注
监测生命体征；
监测神经功能变化；
维持血压低于180/100mmHg
最初24小时避免穿刺、鼻饲管；
最初24小时不用抗血小板或抗凝药；
用药后45分钟检查有无血管源性水肿；
注意治疗高血糖
影像学判断有无出血；对于症状性颅内出血或脑实质血肿形成，停用抗血小板治疗，必要时手术；
对非出血原因导致的恶化，尽可能明确原因，针对性干预
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治疗
1、推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞性卒中， h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ类推荐，A级证据）。 2、如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。 3、有机械取栓指征时应尽快实施（Ⅰ类推荐，A级证据）。
4、有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）。
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治疗
第三十二页，共四十页。
治疗
抗血小板治疗——基石
1、阿司匹林是抗血小板治疗的主要制剂
—不能溶栓的患者尽早使用
—二级预防首选用药
2、小卒中和TIA患者可联合使用阿司匹林和***吡格雷
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治疗
他汀治疗的重要性
1、2013AHA/ASA急性期指南更新推荐他汀用于缺血性卒中急性期的治疗。
2、缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续服用他汀治疗是合理的。
3、入院立即启动阿托伐他汀钙片20mg/d治疗，显著改善卒中患者申请功能及预后
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治疗
抗凝治疗
1、对大多数缺血性卒中患者，不推荐无选择的早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据）
2、关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)
3、特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)
4、缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ级推荐，B级证据)
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