文档介绍：急性心肌梗死的急救护理
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多一秒时间
生命的抢救就多一分希望
第二页，共二十九页。
急性心肌梗死:
定 义
诊 断
临 床 表 现
第三页，共必要时气管插管上呼吸机，
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抢救的配合与护理：
解除疼痛与镇静：吗啡静推
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
控制休克：快速补液
抗心律失常：利多卡因，***碘***
溶栓：阿替普酶，尿激酶
扩冠：***甘油泵入
介入治疗
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溶栓的应用
阿替普酶：50mg~100mg
50mg： 首剂静推8mg
余下42mg90min静滴完
100mg：首剂静推15mg
30min内再静滴50mg
余下35mg在60min内滴完
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溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示AMI左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。
ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
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溶栓的禁忌症
2 禁忌症:
①出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病
②近期(2-4周)有活动性内脏出血
③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏
④近期(<3周)外科大手术
⑤近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术
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溶栓的禁忌症
⑥糖尿病眼底出血
⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向
⑧可疑为主动脉夹层
⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休克
⑩颅内肿瘤
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溶栓的应用
滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律
血压：有无低血压
心率：快，慢
心律：有无早搏、传导阻滞
尿激酶：150万U~200万U
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溶栓的并发症
口腔黏膜、牙龈：出血
尿：颜色
脑出血：意识、瞳孔
胃：有无呕血
皮下：瘀紫
并发症：出血
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溶栓再通判断指标：
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胸痛2h内基本消失
心电图抬高的ST段于2h内回>50%
2h内出现再灌注性心律失常
血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
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PCI的适应症
无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）
非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I 类）
糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类）
3支血管病变 支配中等区域存活心肌（Ⅱb类）
中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级）
病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（Ⅰ类）
静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa）
2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb）
急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类）
适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）
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急救护理措施
（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。
（二）备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
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急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
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