文档介绍：急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（Cute Coronary Syndromes,ACS）:是由于不稳定斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致心肌缺血的一组进展性疾病谱。
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未阻塞的管腔
血栓团块
A 无静止发作 含***甘油有效
中危组 亚急性静息心绞痛 <20min 无 ≥1mm ≥
梗死后心绞痛
含***甘油有效
近2月有静息心绞痛，就诊前48小时无发作
高危组 急性静息心绞痛 >20min 有 ≥1mm ≥
梗死后心绞痛
NSTEMI
***甘油效果差或无效
近2月有心绞痛发作，48小时内发作≥1次静息心绞痛
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Courtesy A Gitt
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ACS后的时间（月）
生存率
NSTEMI
STEMI
虽然STEMI的院内死亡率较高 但NSTEMI长期危险与STEMI相当
STEMI与NSTEMI比较的 1 年累积死亡率
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治疗目的：
防止死亡
减少梗死面积或发生危险
预防再梗死和其它并发症
急性冠脉综合症病人的院内治疗
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ACS患者主要治疗手段
抗缺血治疗：***甘油, Beta受体阻滞剂
抗栓治疗：抗血小板、抗凝（***吡格雷、阿司匹林、 GPⅡbⅢa受体拮抗剂、肝素、低分子肝素）
再灌注治疗：血管重建（PCI，CABG）溶栓（链激酶、尿激酶、rtPA）
控制危险因素：调脂治疗；降压治疗；降糖治疗
临床上约45-70%病人采用非介入性的单纯药物治疗
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STEACS的治疗
目标：尽早、充分、持续开通梗塞冠脉，挽救频死心肌，保存心功能，降低死亡率。
方法：静脉溶栓、直接PCI、急诊CABG、辅助药物治疗
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溶栓治疗
GISSI、 ISIS-2、ISAM等临床试验已证实，对STEMI溶栓治疗后病死率较安慰组降低25%-47%，目前在我国绝大多数医院仍为STEMI的首选治疗。
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溶栓治疗
适应证拓宽：经典适应征为持续性胸痛>30min、<6h，年龄< 75岁。目前认为发病< 4h获益最大，6-12h虽获益较小但仍能挽救部分心肌，故溶栓治疗的时间窗已防宽至发病后12h。对有持续性胸痛或间断胸痛者> 12h溶栓仍有效。因病人的生理年龄比历发年龄更为重要，因此年龄已不再是溶栓治疗的禁忌证。
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溶栓治疗
适应证拓宽：经典适应征为持续性胸痛>30min、<6h，年龄< 75岁。目前认为发病< 4h获益最大，6-12h虽获益较小但仍能挽救部分心肌，故溶栓治疗的时间窗已防宽至发病后12h。对有持续性胸痛或间断胸痛者> 12h溶栓仍有效。因病人的生理年龄比历发年龄更为重要，因此年龄已不再是溶栓治疗的禁忌证。
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急性心梗后溶栓治疗开始时间的早晚与疗效的大小密切相关
心梗后开始溶栓的时间间隔 （小时）
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每治疗一千个病人的死亡减少人数
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溶栓治疗
溶栓治疗的相对禁忌症：
6个月内有一过性脑缺血
口服抗凝剂
妊娠或产后1周内
外伤性