文档介绍：单击此处添加标题单击此处添加副标题肝脏疾病讨论班组: 6班4组发言人:魏云鹏小组成员:周康康、覃保基、庞子达、魏云鹏、刘泽峰、杨政霖、梁春燕、韦黄苇、韦菊梅、卢淑榕、陈柳先、秦小捷、伍晓玲和李蓓蓓?主诉:因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛 3d 入院?查体:体温 39 ℃、脉搏 108 次/min 、呼吸 22 次/min 、血压 100/70mmHg 。急性热病容,皮肤巩膜重度黄染,全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出血,全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧, 腹部略有膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及肝脾肿大,肝区叩痛,移动性浊音(±)。既往无特殊病史。?实验室检查:抗-HBV IgM(+) 、总胆红素 μ mol/L (正常参考值 - μ mol/L )、直接胆红素 μ mol/L ( 0- μ mol/L )、γ-谷氨酰转肽酶 311U/L ( 11-50 U/L )、天门冬氨酸氨基转移酶 778 U/L ( 8-40 U/L )、丙氨酸氨基转移酶 477U/L ( 8-35 U/L )、白球蛋白比 32/21 ( 40-55/20-30 g/L ) 、白细胞 × 109/L(4-10 × 109/L) 、红细胞 × 1012/L(4- × 1012/L) 、血小板 53 × 109/L(100-300 × 109/L) 、血红蛋白 115g/L(12-16g/L) 、中性粒细胞 45%(50-70%) 、淋巴细胞 55%(20-40%) 、凝血酶原活动度 23% 、总胆固醇 (- mmol/L) 、甘油三酯 (- mmol/L) 。B超:肝体积无明显改变,胆囊壁明显水肿, 囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常。胆固醇在体内参与细胞膜的组成,并维持和营养细胞膜,保持细胞膜的稳定性。若血内胆固醇水平过低,会使细胞膜的稳定性减弱,导致细胞膜弹性降低, 脆性增加,致使血管容易破裂出血。壁脆性增加。体位改变而出现浊音区移动提示脾功能亢进凝血酶原活动度在人体内的正常值是 75% — 100% ,主要反映外源性凝血是否正常。小于 40% 可诊断急性重症肝炎。?诊治经过:入院初步诊断: (1) 急性病毒性肝炎; (2) 发热原因待查。治疗:给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院 1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿,继之无尿,口腔黏膜出血,全身散在瘀斑瘀点。实验室检查:尿素氮 186mmol/L ( - ) mmol/L ,肌酐 ( 53-108 mmol/L ),血氨 μ g/L(1- μ g/L) ,血钾 (- mmol/L) ,血钠 132mmol/L(135-155 mmol/L) 。脑电图可见节律变慢,两侧同时出现对称的高波幅δ波。经对症支持治疗,因呕血、便血、昏迷于入院后第 3天抢救无效,宣告临床死亡。肝性脑病的一种阳性特征肾小球滤过率下降,血尿素氮和血浆肌酐水平增高,形成氮质血症,急性肾衰竭症状之一。?尸体剖检所见(摘要) ?死者发育中等,营养中等,皮肤粘膜极度黄染,全身浅表淋巴结未发现肿大。?切开胸腔,见双侧胸腔各有淡黄色积液 200-220 毫升,上呼吸道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶,气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。?腹部膨隆,腹腔内有淡黄色积液约 300 毫升。肠管高度扩张。食管和胃粘膜静脉曲张,广泛粘膜下出血,胃腔内有少许咖啡样物。肠粘膜高度水肿,粘膜下血管迂曲及出血。血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色肝大体标本肝组织切片镜下观肝血窦明显扩张、充血甚至是出血。肝小叶及汇管区有大量炎细胞浸润。脑组织充血水肿枕骨大孔疝思考题 ? 其他脏器的病变有什么?你的诊断依据是什么?各脏器病变的关系怎么样? ?根据其形态和免疫学特征,说明目前临床常用的检查方法的原理,并请结合所提供的病例分析其致病机制。 、生理以及病理知识变化解释患者为什么会出现出血、黄疸、肝功能改变、昏迷等临床表现。 :解释患者肾脏病变形成的机制,并解释其临床出现的相应表现(少尿、及电解质等)