文档介绍：概念
心律失常分类
心律失常诊断
心律失常治疗
第一页，共一百三十八页。
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。
所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现性心动过速 窦性心动过缓
心率 ＞100次/分 ＜60次/分
运动、激动、烟酒茶
发热、甲亢、贫血、
休克、心衰、药物等
健康人、运动员、睡眠
低温、甲减、颅内疾患
阻塞性黄疸、 药物等
针对病因及诱发因素
β受体阻滞剂
无症状者无需处理
有症状者应用药物
心脏起搏器
临床
意义
处理
对策
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窦性停搏（ sinus arrest ）
ECG：
规则的 P-P 间距中突然出现 P波脱漏，形成长P-P 间距， 与正常的 P-P 间距不成倍数关系。
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病态窦房结综合征 ( sick sinus syndrome, SSS )
定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多
种心律失常的综合表现
心电图表现：
1、持续而显著的窦性过缓
2、窦性停搏与窦房阻滞
3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存
4、心动过缓—心动过速综合征
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治疗：
1、无心动过缓相关症状者，随访观察
2、有症状者，应接受起搏器治疗
3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏
器治疗同时应用抗心律失常药物治疗
临床症状： 重要器官供血不足。
原因： 起搏传导系统退行性变，各种心脏病。
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窦房阻滞 ( sinoatrial block )
一度窦房阻滞：
ECG 无法观察。
三 度窦房阻滞：
难与窦性停搏区别。
二度窦房阻滞：
通过 P-QRS-T 间接分析。
分为：二度I 型，二度II 型（多见）。
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二度 II 型窦房阻滞
ECG： 在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇， 其长度与P-P间距成倍数关系。
脱漏一个P-QRS-T
P-P
2 × P-P
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二度 II 型窦房阻滞
脱漏两个P-QRS-T
P-P
3 × P-P
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二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性
增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期
前收缩
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三、 房性心律失常
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1、房性期前收缩 （premature atrial contraction，PAC )
ECG： 提前出现的异位P`波，形态与窦性P波不同；
P`-R间期 > sec; 代偿间歇不完全。
PAC不完全代偿间歇： PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的
两倍。如本图：P`-P`(1280) < 2 × P-P(760)
P`
P`
P
P
P
1280 ms
760 ms
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下传、未下传的PAC
P`
P`
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频 发 性 PAC
PAC 三联律
PAC 四联律
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PAC伴室内差异性传导
ECG：
提前发生的畸形P`波（A）；
代偿间歇不完全；
P`下传的QRS宽大畸形。
V1 中呈右束支阻滞型，P`-R延长。
P`
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2、房性心动过速 ( atrial tachycardia )
ECG： 房性心动过速，频率200 次/分，伴 2:1 房室传导阻滞。
室上性心动过速出现房室传导阻滞，可排除有房室结参加折返的心动过速。
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3、心房扑动 ( atrial flutter )
ECG: F 波（大锯齿状扑动波）代替P波，II、III、aVF明显；
F波间无等电线，波幅、间隔一致，频率250~350次/分；
F波以固定比例下传，心室律规整，但也可不同比例下传。
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心房扑动F波以不同比例下