文档介绍：腰椎间盘突出症是疼痛科和骨科门诊最常见
的疾患之一，约占门诊量的1/3。发病原因主
要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损
等，致使椎间盘向后方或侧后方突出或脱
出，导致相邻的组织，如脊神经根、马尾等
遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛、单侧或作用和并发症
（1）神经损伤：
多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，有时与椎管内发育异常有关，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫甚至死亡。我院没有类似事故发生,但有四家加盟医院发生过神经损伤,死亡两例，截瘫两例。
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胶原酶溶核的副作用和并发症
2）疼痛反应。
单纯的盘内注射发生率占60%以上，一般在治疗后3～10天，疼痛可比治疗前加重，其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的。
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胶原酶溶核的副作用和并发症
（3）尿潴留和肠麻痹。
是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。疼痛重者时常发生约占18%左右。
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胶原酶溶核的副作用和并发症
（4）过敏反应：
胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的
可能。我院发生6例。
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（5）椎间隙感染：
主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快，振床试验阳性，我院有2例感染患者。
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1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的56%。
2、风险系数5%左右。
3、有效率70--80%左右。
4、病人接受指数约占适应症病人的78%。
5、麻醉科医生容易掌握，其他科医生很难掌握。
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6、，
7、手术费用3000元左右。
8、自2003年来临床应用逐渐减少，半数以上的医生已停用或少用。
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胶原酶术中穿刺片
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经皮切吸
经皮穿刺椎间盘摘除术从1975年用于临床，经皮切吸是取出部分椎间盘中央的髓核组织起到减压的作用，从而减轻或解除了对神经根的压迫，达到治疗目的。
适应症：包容性高张力性椎间盘突出症。我院对6000多例经皮切吸患者分析，对于治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效是所有微创中最肯定的，其它类型效果差。
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经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症
（1）术后椎间盘炎:
发生率在1--2％左右。其原因主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房进行操作，室内空气消毒不足等原因。我院腰椎感染三例。
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经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症
（2）术中出血、神经根、血管及肠道的损伤：
与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。我院颈椎出血三列，死亡一例；腰椎出血两例；损伤神经一例；肠道损伤两例。
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经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症
3）脊柱失稳：
和髓核组织大量丢失有关。我院随访约占手术病人的40%左右。
（4）手术器械断入体内。约占2%。
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1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的36%
2、颈椎风险系数7%左右，腰椎风险系数2%左右。
3、有效率70--80%左右。
4、病人接受指数约占适应症病人的80%左右。
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5、麻醉科、脊柱外科医生容易掌握，其他科医生掌握困难。
6、。
7、手术费用3000元左右。
8、风险和效益不成正比，给病人带来潜在的危害巨大，西方发达国家已叫停这项手术，主张切吸后必须立即融合。
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后路镜
后路镜是在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜成像系统，利用精细的手术器械，取出病变髓核，达到治疗的目的。椎间盘镜的适应症为重度椎间盘突出症、轻度脱垂、根管、
椎管狭窄症，无手术
指征的腰突症不是其
适应症 。
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椎间盘镜的副作用和并发症
（1）脊柱失稳，约占17%左右。
（2）术后易感染，约占1%左右。
（3）出血，损伤血管、神经约占1%左右
（4）髓核残留，约占2%左右。
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1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的9%左右。
2、病人接受指数约占适应症病人的82%左右。
3、风险系数7%左右。
4、有效率90%左右。
5、必须是水平较