医院自查自纠总结.docx

文档介绍：医院自查自纠总结

　　一、反省和教训
　　通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在平常工作中一定要贯彻医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件所有医院自查自纠总结

　　一、反省和教训
　　通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在平常工作中一定要贯彻医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件所有不是医疗技术水平的问题而是核心制度贯彻不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的状况下更应当杜绝此类事件再次发生。
　　二、自身存在的问题
　　12 月 16 日 - 12 月25 日 的自查自纠阶段，11个科室及院部 136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了诸多问题，核心表目前：
　　1 、依法执业
　　通过开展医院管理年活动及医院级别评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合规定人员 4名。目前存在的问题是 b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。
　　2 、核心制度的贯彻
　　医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院级别评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在贯彻不到位的状况：如首诊负责制不能贯彻，由于工作忙不能每个门诊病人所有书写病历；三级医师查房制度由于人员构造的问题不能全面贯彻，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提 高年轻医师水平的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质量仍较差，特别是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能较好贯彻，特别是危重病人不能做到床头交接班等；核对制度常常由于工作量大不能全面贯彻，导致了医疗安全隐患。
　　3 、院感控制方面
　　医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规范的贯彻不够。
　　三、改善措施
　　1 、依法执业
　　规定不符合资质工作人员 2年内获得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。
　　2 、核心制度贯彻
　　规定各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，特别是核心科室（如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等）、核心环节（病人住院期间的核心时期、围手术期、质控的核心环节）、核心人员（新上岗人员、实习、进修人员及转科人员），严防医疗安全差错事故；
　　3 、院感方面
　　加强人员素质培养，购买必需设备，在 X