文档介绍：1 我院真菌感染回顾性分析[摘要] 目的: 有效预防和控制医院内真菌感染。方法:对 81 例医院内真菌感染病例进行临床分析。结果: 感染发生率 %, 主要病原菌为白色念珠菌(%); 年龄 60岁、严重基础疾病、抗生素滥用、激素、化疗、侵入性操作及低蛋白血症等为感染的危险因素。结论: 要高度重视医院内真菌感染, 加强真菌学教育、规范抗生素应用、重视病原学监测。[关键词] 医院感染; 真菌; 危险因素 1 对象与方法 对象 2004 年1 月至 12 月本院所有出院病历中发生医院感染者。 方法查阅病历, 确认发生医院内真菌感染者,收 2 集相关资料。 2 结果 真菌感染及检出情况 200 4年1月~200 4年12月总出院人数 15 610 人, 发生医院感染 632 例, 发生率 %; 发生医院内真菌感染81例, 发生率 % , 占医院感染的 。 81 例医院内真菌感染病例中男 52例,女 29例; 年龄 12岁~86 岁, 平均年龄 岁。真菌检出时间、标本种类、科室分布及真菌种类, 见表 1。表1 真菌检出构成比(略) 真菌感染危险因素患者年龄、抗生素、激素的应用、化疗、侵入性操作是真菌感染的危险因素, 见表 2。表2 真菌感染危险因素(略) 3 对真菌感染的认识与治疗 7例(%) 病史中记载考虑真菌感染, 送检标本进行真菌检测; 42例(%) 病史中有记载体温升高持续不退及相应局部症状, 但都考虑为细菌感染未控制, 增加或调整抗生素应用, 送检标本进行细菌检测, 有少数则主观判定为厌氧菌感染而增加抗厌氧菌药物;32 例(%) 病史中未明确记载, 仅能从体温记录中发现体温升高持续不退。在实验室真菌检出报告后,3例(%) 认为是标本污染而不予考虑, 48例(%) 再次送检标本, 未调整治疗方案;30 例(%) 在再次送检标本的同时调整治疗方案。经再次真菌检出报告后,78 例(%) 均停用或调整抗生素的应用, 停用激素, 辅以其他支持治疗,进行抗真菌治疗, 多采用***康唑, 泌尿系统感染者用***霉素 B 冲洗尿道灌洗膀胱。 81 例医院内真菌感染患者住院时间为8 d~116 d,平均 d, 同期出院患者平均住院时间为 d 。治愈 21例(%), 好转 51例(%), 无效 9例(%) 。 3 讨论本组资料医院内真菌感染发生率与文献[1,2] 4 报道基本相似。感染真菌以白色念珠菌为绝对优势, 以下呼吸道感染为主; 重点感染科室为呼吸内科和感染科。资料也显示以下特点为医院内真菌感染的危险因素: 患者年龄 60 岁、抗生素应用多而滥、有多种严重的基础疾病、激素及化疗的应用、侵入性治疗操作; 低蛋白血症。这些危险因素可以造成机体免疫力低下、菌群失调、屏障功能被破坏[1,2]。病原学检测和抗生素合理应用是控制医院内真菌感染的重点。抗生素的使用随意性很强, 缺乏必要的原则和更换依据, 种类繁多更换频繁, 档次过高, 在长时间使用无效果时才考虑病原学检测。由于这些不合理的应用, 特别是盲目地应用抗厌氧菌药物, 较长时间使用抗生素, 极易造成体内微生态失衡,引发