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尿毒症的诊断与治疗演示文稿.ppt

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尿毒症的诊断与治疗演示文稿.ppt

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文档介绍

文档介绍:尿毒症的诊断与治疗演示文稿
第一页,共五十六页。
(优选)尿毒症的诊断与治疗
第二页,共五十六页。
课堂教学

患者廖某某,男,29岁,因“反复乏力、纳差8月余”来我院内一科就诊。无发热、关节痛、皮疹、虚弱无力,甚至昏迷、心力衰竭、血压下降。
钙和磷平衡失调:血钙降低、血磷升高。
高镁血症:轻度高镁血症(GFR<20ml/min),无症状。
第十二页,共五十六页。
2、各系统症状
1)心血管和肺症状:大多数患者合并高血压,少数患者可发生恶性高血压。左心室肥大扩张,心力衰竭常见,部分有心包炎、肺水肿表现。尿毒症肺炎、胸膜炎甚至胸腔积液。
2)血液系统表现:绝大部分伴有贫血。部分患者有出血倾向,皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、消化道出血等。外周血白细胞正常,粒细胞和淋巴细胞减少,血小板功能低下。
第十三页,共五十六页。
2、各系统症状
3)神经、肌肉系统症状:疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退、判断错误,甚至出现尿毒症脑病(嗜睡、幻觉、抽搐、昏迷等)。周围神经病变(肢体麻木、烧灼感或疼痛感)。肌无力,近端肌受累为主。
4)胃肠道症状:食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。胃粘膜炎症及溃疡,甚至消化道出血。
5)皮肤表现:皮肤瘙痒,患者面部肤色较深且萎黄,有轻度浮肿感。
第十四页,共五十六页。
2、各系统症状
6)矿物质及骨代谢异常:纤维性骨炎(PTH过高)、骨生成不良(PTH偏低)、骨软化症(脊柱和骨盆)、骨质疏松症。出现骨痛、行走不便和自发性骨折。
7)内分泌失调:-血管紧张素II水平升高,1、25-(OH)2D3降低,红细胞生成素降低。:继发性甲状旁腺功能亢进。
8)免疫功能低下:易于并发感染,肺部和泌尿道感染、结核、肿瘤。
9)代谢失调:基础代谢率下降:体温低于正常人约1℃。糖代谢异常:低血糖、脂质代谢异常。
第十五页,共五十六页。
二、相关检查结果:
:血肌酐≥707umol/L或≥;
肌酐清除率(Ccr)<10ml/min。
:血红蛋白及红细胞比容降低。
:蛋白尿和(或)血尿。
第十六页,共五十六页。
:肾脏B超和CT示双肾萎缩或皮质回声增强或结构紊乱。双肾体积小于(9-11)*(5-6)*(4-5)cm,皮质厚度小于8-12mm。
第十七页,共五十六页。
诊断要求:

①原发性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾病
②继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎)
③肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病、慢性间质性肾炎)
④遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)
⑤肾血管病变
第十八页,共五十六页。
:彩超、CT检查双肾萎缩、皮质变薄。
第十九页,共五十六页。

①血容量不足 ②感染 ③尿路梗阻
④心力衰竭和严重心律失常 ⑤肾毒性药物
⑥急性应激状态 ⑦高血压
⑧低钙血症、高磷血症或转移性钙化。
第二十页,共五十六页。
治疗要点
一、饮食治疗
二、多休息,避免体力劳动和时间过长的锻炼
三、药物治疗
四、肾脏替代治疗
第二十一页,共五十六页。

尽量避免摄入含植物蛋白较高的食物,尽可能进食高生物价值的优质蛋白。其摄入量应根据GFR作适当调整,GFR为10~20 ml/min时,予以低蛋白饮食(LPP),(㎏.d),可基本满足生理需要,并能减轻尿毒症症状,延缓肾功能不全的进展。GFR<5ml/min者,蛋白量应控制在20g/d左右。
第二十二页,共五十六页。
尿毒症的饮食治疗具体概括为以下几点内容:
①合理的低蛋白饮食;②充分的热量摄入;
③必须氨基酸、a-酮酸的合理摄入;
④各种营养素摄入的综合平衡和某些特殊营养素(如铁、锌等微量元素,L-肉碱等)的额外补充;
⑤改善食欲,以保证营养素的足量摄入;
⑥改善机体内环境,纠正各种营养素的代谢至基本正常,或恢复正常。
第二十三页,共五十六页。
2.应多休息,避免体力劳动和时间过长的锻炼。
第二十四页,共五十六页。
3.药物治疗:
1)纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3),必要时静脉输入。
2)高钾血症的防治:首先应积极预防高钾血症的发生。在限制钾摄入的同时,还必须注意及时纠正酸中毒,以防止细胞内钾向细胞外转移;部分病人可适当应

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