文档介绍：尿毒症的诊断与治疗演示文稿
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（优选）尿毒症的诊断与治疗
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课堂教学
患者廖某某，男，29岁，因“反复乏力、纳差8月余”来我院内一科就诊。无发热、关节痛、皮疹、虚弱无力，甚至昏迷、心力衰竭、血压下降。
钙和磷平衡失调：血钙降低、血磷升高。
高镁血症：轻度高镁血症（GFR<20ml/min），无症状。
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2、各系统症状
1）心血管和肺症状：大多数患者合并高血压，少数患者可发生恶性高血压。左心室肥大扩张，心力衰竭常见，部分有心包炎、肺水肿表现。尿毒症肺炎、胸膜炎甚至胸腔积液。
2）血液系统表现：绝大部分伴有贫血。部分患者有出血倾向，皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、消化道出血等。外周血白细胞正常，粒细胞和淋巴细胞减少，血小板功能低下。
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2、各系统症状
3）神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退、判断错误，甚至出现尿毒症脑病（嗜睡、幻觉、抽搐、昏迷等）。周围神经病变（肢体麻木、烧灼感或疼痛感）。肌无力，近端肌受累为主。
4)胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。胃粘膜炎症及溃疡，甚至消化道出血。
5)皮肤表现：皮肤瘙痒，患者面部肤色较深且萎黄，有轻度浮肿感。
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2、各系统症状
6)矿物质及骨代谢异常：纤维性骨炎（PTH过高）、骨生成不良（PTH偏低）、骨软化症（脊柱和骨盆）、骨质疏松症。出现骨痛、行走不便和自发性骨折。
7)内分泌失调：-血管紧张素II水平升高，1、25-（OH）2D3降低，红细胞生成素降低。：继发性甲状旁腺功能亢进。
8）免疫功能低下：易于并发感染，肺部和泌尿道感染、结核、肿瘤。
9）代谢失调：基础代谢率下降：体温低于正常人约1℃。糖代谢异常：低血糖、脂质代谢异常。
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二、相关检查结果：
：血肌酐≥707umol/L或≥；
肌酐清除率(Ccr)<10ml/min。
：血红蛋白及红细胞比容降低。
：蛋白尿和(或)血尿。
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：肾脏B超和CT示双肾萎缩或皮质回声增强或结构紊乱。双肾体积小于(9-11)*(5-6)*(4-5)cm，皮质厚度小于8-12mm。
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诊断要求：
：
①原发性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾病
②继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎)
③肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病、慢性间质性肾炎）
④遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）
⑤肾血管病变
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：彩超、CT检查双肾萎缩、皮质变薄。
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：
①血容量不足 ②感染 ③尿路梗阻
④心力衰竭和严重心律失常 ⑤肾毒性药物
⑥急性应激状态 ⑦高血压
⑧低钙血症、高磷血症或转移性钙化。
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治疗要点
一、饮食治疗
二、多休息，避免体力劳动和时间过长的锻炼
三、药物治疗
四、肾脏替代治疗
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尽量避免摄入含植物蛋白较高的食物,尽可能进食高生物价值的优质蛋白。其摄入量应根据GFR作适当调整,GFR为10～20 ml/min时,予以低蛋白饮食(LPP),(㎏．d),可基本满足生理需要,并能减轻尿毒症症状,延缓肾功能不全的进展。GFR＜5ml/min者,蛋白量应控制在20g/d左右。
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尿毒症的饮食治疗具体概括为以下几点内容：
①合理的低蛋白饮食；②充分的热量摄入；
③必须氨基酸、a-酮酸的合理摄入；
④各种营养素摄入的综合平衡和某些特殊营养素（如铁、锌等微量元素，L-肉碱等）的额外补充；
⑤改善食欲，以保证营养素的足量摄入；
⑥改善机体内环境，纠正各种营养素的代谢至基本正常，或恢复正常。
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2．应多休息，避免体力劳动和时间过长的锻炼。
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3．药物治疗：
1)纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3),必要时静脉输入。
2)高钾血症的防治:首先应积极预防高钾血症的发生。在限制钾摄入的同时，还必须注意及时纠正酸中毒，以防止细胞内钾向细胞外转移；部分病人可适当应