文档介绍：1 脊柱手术并发脑脊液漏的处理体会【摘要】[ 目的] 探讨脊柱手术并发脑脊液漏的非手术治疗。[ 方法]回顾分析本科脊柱手术并发脑脊液漏 12 例患者的临床资料。其中,男8例,女4例, 平均 44岁(32 ~ 61岁), 并发于胸腰段脊柱前路手术 7例, 腰骶段后路手术 5 例。全部病例硬膜损伤均在术中被立即发现并给予了直接缝合或肌肉筋膜片覆盖修补。术后处理: 病人取头低脚高位卧床休息以降低硬膜损伤局部脑脊液压力, 口服醋氮酰***以减少每日脑脊液分泌量, 同时给予静脉滴注抗生素以预防感染发生。对脑脊液漏出量无减少趋势超过 1 周的 2 例病例,采用腰穿置管持续引流脑脊液直接降低脑脊液压力。[结果] 全部病例的手术伤口均获正常愈合, 无一并发手术伤口感染或椎管内感染。出院后随访 1~3 年,无并发脑脊液囊肿或存在腰痛、头痛症状的病例。[结论]硬膜损伤一发生即得到适当的修补处理, 则脊柱手术后并发脑液漏可首选能降低局部脑脊液压力和促进硬膜损伤愈合的非手术治疗。【关键词】硬膜裂伤; 脑脊液漏; 脊柱手术 2 脊柱手术并发脑脊液漏在临床上并不少见,如果处理不当, 可能导致手术伤口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[ 1、5] 。对于如何处理脊柱术后脑脊液漏, 历来存在不同意见, 有入主张通过再次手术修补硬膜裂口,有人则主张采用非手术治疗。本科 12 例脊柱手术并发的术后脑脊液漏,全部经保守治疗获得治愈,报告如下。 1 临床资料本组病例男 8 例,女 4 例,年龄 32~ 61 岁,平均 44岁, 均为 1998 ~ 2005 年本科脊柱手术后并发脑脊液漏病例。其中,胸腰椎肿瘤前路手术 3 例,胸腰椎骨折前路手术 4例, 腰椎间盘突出后路髓核摘除术 2例, 腰椎管狭窄后路椎管扩大减压术 2例, 骶管蛛网膜囊肿后路切除术 1例。硬膜损伤都在术中被立即发现。损伤原因:除3 例系外伤椎体骨折片刺破外, 其余病例均系手术操作所致。术后脑脊液漏的诊断依据:术中观察到清亮液体涌出或明显可见的硬膜囊的损伤, 术后血浆引流管的引流物逐渐转为清亮液体而引流量却无减少趋势, 病人术后可能存在的头痛、头晕和恶心等主观症状。本组病例血浆管单日最大引流量 300 ~ 700 ml,平均 420 ml。 3 2 治疗方法 术中处理根据清亮液体涌出的位置和量的多少判断硬膜囊裂口的位置和大小,然后立即加以修复。用 6-0 带针线直接间断缝合裂口数针, 直至见不到脑脊液漏出为止。对实在无法直接缝合的裂口,则取带有少量肌肉的深筋膜片覆盖,用 6-0 带针线将筋膜片与硬膜囊缝合数针以固定筋膜片。术毕时,所有病例都放置血浆引流管。注意引流管只能经切口旁皮肤另戳口引出固定, 决不能经切口引出。术后将血浆引流管连接床旁无菌塑料袋以引流可能从硬膜裂口漏出的脑脊液。最后, 手术切口各层的缝合也必须做到严密, 防止脑脊液经切口漏出。 术后处理病人去枕仰卧, 抬高床尾使其保持头低脚高状态; 消除所有可能引起腹压增高的因素如咳嗽和尿潴留;给予静滴 20 %甘露醇脱水, 口服可减少脑脊液分泌的醋氮酰***, 尽量降低脑脊液压力从而减少漏出量; 适当给予复方氨基酸、白蛋 4 白以加强营养支持, 维持水、电解质平衡, 创造有利于硬膜裂口愈合的条件; 同时, 常规预防性应用广谱抗生素预