文档介绍：临床步态分析(一)临床分析临床分析是步态评估的基础。实验室的检查结果最终都必须与临床分析结合。 1 、内容(1 )病史回顾包括既往手术、损伤、神经病变等病史。(2 )体格检查重点在腱反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉(触觉/ 痛觉/ 本体感觉) 、压痛、肿胀、皮肤状况( 溃疡/ 颜色) 等。(3 )步态观察注意全身姿势和步态,包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置( 矫形器、助行器) 的作用等(表 7-2 ) 。在自然步态观察的基础上, 可以要求患者加快步速, 减少足接触面( 踮足或足跟步行) 或步宽(两足沿中线步行), 以凸现异常; 也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器) ,以改善异常,从而协助评估。(4) 诊断性治疗诊断性神经阻滞( 局部麻醉剂注射) 有助于鉴别肢体畸形的原因和指导康复治疗。关节畸形可以分为动态畸形和静态畸形。动态畸形指肌肉痉挛或张力过高导致肌肉控制失平衡,使关节活动受限,诊断性治疗可明显改善功能。静态畸形指骨骼畸形以及关节或肌肉挛缩导致的关节活动受限,诊断性治疗无变化。表 7-2 步态临床观察要点步态内容观察要点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否匀称速率是否合理疼痛是否干扰步行部位、性质与程度与步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆前、后倾斜左、右抬高旋转或扭转膝关节摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直关节是否稳定踝关节是否可背屈和蹠屈是否下垂/ 内翻/ 外翻关节是否稳定足是否为足着地跟是否为足趾离地是否稳定足接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定 2 、步态障碍的病因和病理基础步态障碍主要表现为活动障碍、安全性降低和疼痛。异常步态的代偿导致步行能耗增加。障碍的主要原因为神经肌肉因素和骨关节因素。(1) 骨关节因素由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一致。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。(2) 神经肌肉因素中枢神经损伤, 包括中风、脑外伤、脊髓损伤和疾病、脑瘫、帕金森氏综合症等造成的痉挛步态、偏瘫步态、剪刀步态、共济失调步态、蹒跚步态等。原发性原因主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛; 继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变等。外周神经损伤, 包括神经丛损伤、神经干损伤、外周神经病变等导致的特定肌肉无力性步态, 例如臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态等。原发因素为肌肉失神经支配, 肌肉无力或瘫痪; 继发因素包括肌肉萎缩、关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变; 儿童患者可伴有继发性骨骼发育异常, 导致步态异常。 3 、临床观察的局限性(1) 时间局限由于步行速度较快,临床肉眼很难同时观察到瞬间变化的情况,例如足在摆动相的旋转,足跟着地时的旋转倾斜、髋、膝、踝关节角度变化等。(2) 空间局限由于人的视觉局限,因此难以进行三维方向观察。(3) 记忆局限人的记忆能力难以对长期纵向变化进行客观和全面对比分析。(4) 思维局限步态的临床观察主要依赖个人的观察能力和经验, 缺乏客观数据, 难以进行定量评估, 从而在一定程度上影响评估的客观性和准确性。(二)运动学分析 1 、定义运动