文档介绍：乙脑 2 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体 1934 年在日本发现,故名日本乙型脑炎, 1939 年我国也分离到乙脑病毒, 解放后进行了大量调查研究工作,改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区, 经蚊传播,多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等, 重型患者病后往往留有后遗症. 属于血液传染病。一、临床表现潜伏 10~ 15 天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染,仅少数出现中枢神经系统症状, 表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分 4 个阶段。(一)初期起病急, 体温急剧上升至 39~ 40℃, 伴头痛、恶心和呕吐, 部分病人有嗜睡或精神倦怠,并有颈项轻度强直,病程 1~3 天。(二)极期体温持续上升,可达 40℃以上。初期症状逐渐加重,意识明显障碍, 由嗜睡、昏睡乃至昏迷, 昏迷越深, 持续时间越长, 病情越严重。神志不清最早可发生在病程第 1~2日, 但多见于 3~8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪, 少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类(尤其是脑干病变) 、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等, 最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征, 瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大, 腹壁及提睾反射消失, 深反向亢进, 病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。(三)恢复期极期过后体温逐渐下降, 精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等, 少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。(四)后遗症期少数重症病人半年后仍有精神神经症状, 称为后遗症, 主要有意识障碍, 痴呆, 失语, 及肢体瘫痪, 癫痫等。如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。编辑本段临床分型根据病情轻重乙脑可分为四型 1. 轻型患者的神志始终清醒, 但有不同程度的嗜睡, 一般无抽搐( 个别儿童患者因高热而惊厥) 。体温在 38~ 39℃之间,多数在 1 周内恢复,往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。 2. 普通型有意识障碍如昏睡或浅昏迷, 腹壁射和提睾反射消失, 可有短期的抽搐。体温一般在 40℃左右,病程约 10 天,无后遗症。 3. 重型体温持续在 40℃以上, 神志昏迷, 并有反复或持续性抽搐。浅反射消失, 深反射先消失后亢进, 并有病理性反射。常有定位症状和体征。可出现中枢性呼吸衰竭。病程常在 2 周以上, 恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现,部分病人留有后遗症。 4. 暴发型体温迅速上升,呈高热或过高热,伴有反复或持续强烈抽搐,于 1~ 2 日内出现深昏迷,有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现,如不及时抢救, 常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。乙脑临床表现以轻型和普通型为多,约占总病例数的 2/3 。流行初期重型较多,后期则以轻型居多。并发症及后遗症(一)并发症肺部感染最为常见, 因患者神志不清, 呼吸道分泌物不易咳出, 导致支气管肺炎和肺不张。其次有枕骨后褥疮、皮肤脓疖、口腔感染和败血症等。(二)后遗症常见于重型和暴发型患者, 约有 5% ~ 20% 。神经系统后遗症常见者有失语, 其次有肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。也可有植物神经功能失调, 表现为多汗和中枢性发热等。精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。二、病原学本病病原体属披膜病毒科黄病毒属第1 亚群, 呈球形,直径 20~ 40nm , 为单股 RNA 病毒, 外有类脂囊膜, 表面有血凝素, 能凝集鸡红细胞, 病毒在胞浆内增殖,对温度、***、酸等都很敏感,能在乳鼠脑组织内传代, 亦能在鸡胚、猴肾细胞、鸡胚细胞和 Hela 等细胞内生长。其抗原性较稳定。三、流行病学(一)传染源为家畜家禽,主要是猪(仔猪经过一个流行季节几乎 100% 的受到感染) ,其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有 3~5 天的病毒血症,致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前 2~4 周,先在家禽中流行,病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症,因病毒量少、持续时间短,故其流行病学意义不大。(二)传播途径蚊类是主要传播媒介,库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病, 其中以三带喙库蚊最重要。蚊体内病毒能经卵传代越冬, 可成为病毒的长期储存宿主。(三)易感性人类普遍易感,***多数呈隐性感染,发病多见于 10 岁以下儿童, 以2~6 岁儿童发病率最高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗, 故***和老人发病相对增多,病死率也高。男