文档介绍：骨关节炎诊疗指南
2018年6月1-3日，第六届中国膝关节外科学术大会在羊城广州胜利召开，会间云集了当今中国膝关节外科全部的大咖和精英，以及一大批国外的膝关节外科的专家，就当前世界膝关节外科的发展和前沿问题进行了深入的交流和探讨，会议期间甚至关节变形。
MRI:表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及胭窝囊肿。MRI对于临床诊断早期0A有一定价值，
目前多用于0A的鉴别诊断或临床研究。
CT:常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于OA的鉴别诊断。
（三）实验室检查骨关节炎患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋O（C-reactive
PrOtein,CRP）和红细胞沉降率（elythrocyteSedimentatiOlilbt轻度SR增高。继发性OA患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。
（四）诊断要点
OA诊断需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出临床诊断，具体可参照图1。
此外，木指南提出了觥关节、膝关节和指间关节0A的诊断标准以供参考（表l-3）o
本指南的诊断标准参照了美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟制定的标准并经部分骨科专家讨论确定。
（五）临床分期
目前，对OA的临床分期有多种方法，包括根据临床特点的四级分期、根据X线改变的Kellgren&La\\Tence分级（表4）和根据关节镜下关节软骨损伤的OUtbTidge分级（表5）。
但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大部分被用于临床研究。
四
治疗
OA的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复
关节功能，提高患者生活质量。
OA的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、
病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗（图2）
（一）基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的OA患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。
1健康教育:医务工作者应通过口头或书面形式进行OA的知识宣教并帮助患者建立长期检测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作****惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
运动治疗:在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。
（1）低强度有氧运动:采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下选择。
关节周围肌肉力量训练加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化的训练方案，常用方法般四头肌等长收缩训练;直腿抬高加强股四头肌训练;臀部肌肉训练;静蹲训练;抗阻力训练。
关节功能训练:主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节
最大活动度。常用方法包括:□关节被动活动；匚牵拉门关节助力运动和主动运动。
物理治疗:主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
4行动辅助:通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异，患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走，但对改变负重力线的辅助工
具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。
药物治疗
应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
(nonsteroidalantiiiiflam-matoiydings,NSAIDs类)是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包扌舌局部外用药物和全身应用药物。
局部外用药物:在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种NSA1DS类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如***比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与□服NSA1DS类药物。
全身应用药物:根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为