文档介绍：产后出血的护理会泽县人民医院妇产科周虹一、概念胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 50Oml 者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症, 是产妇死亡的重要原因之一, 在我国居产妇死亡原因的首位,其发生率约占分娩总数的 2 %~ 3 %。二、病因(一) 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因, 占产后出血总数的 70 %~ 80%。子宫收缩乏力可由产妇的全身因素,也可由子宫局部因素所致。 1 .全身因素产妇精神过度紧张,产程时间过长或难产,造成产妇体力衰竭; 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂; 产妇合并有急慢性的全身性疾病。 2 .局部因素①子宫过度膨胀,如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘等使子宫肌纤维过度伸展失去弹性;②多产妇, 反复妊娠分娩, 子宫肌纤维受损, 结缔组织相对增多;③子宫肌水肿, 如妊娠高血压综合征或严重贫血;④子宫肌纤维发育不良, 如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形, 影响子宫肌正常收缩;⑤胎盘影响, 如前置胎盘附着子宫下段, 子宫肌被动收缩部分不易缩复。胎盘早剥, 蜕膜坏死出血, 子宫肌层渗血, 胎盘后血肿;⑥膀胱、直肠过度充盈, 子宫夹持在膀胱与直肠之间, 收缩受影响。(二) 胎盘因素根据胎盘剥离情况,胎盘因素所致产后出血类型有:胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘黏连、胎盘植入、胎盘和(或) 胎膜残留。以上各种原因均可影响子宫正常收缩而致产后出血。(三) 软产道裂伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。软产道裂伤常见会阴、***、宫颈裂伤, 严重者裂伤可达***穹隆、子宫下段, 甚至盆壁形成腹膜后血肿, 阔韧带内血肿而致大量出血。(四) 凝血机能障碍包括两种情况: 其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病: 如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等; 其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍, 如重度妊高征、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久均可影响凝血功能, 发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。以上原因可共存或相互影响。三、临床表现 1. 症状产后出血的主要临床表现为***流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕, 尤其是子宫出血潴留于宫腔及***内时, 产妇表现为怕冷, 寒战, 打哈欠, 懒言或表情淡漠, 呼吸急促, 甚至烦躁不安, 很快转入昏迷状态。软产道损伤造成***壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛。 2 .体征血压下降,脉搏细数,子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者, 子宫轮廓不清, 触不到宫底, 按摩后子宫收缩变硬, 停止按摩又变软, 按摩子宫时***有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者, 宫底可升高, 按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩, 可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血,腹部检查宫缩较好, 轮廓较清晰。四、并发症发病急, 短时间内***大量出血可导致休克而危及生命; 持续少量出血或隐性出血, 易被忽视而带来严重后果, 可并发贫血、产褥感染。如失血严重,休克时间长,可能导致垂体功能减退,引起席汉综合征。五、治疗原则针对原因迅速止血,补充血容量纠正失血性休克,防治感染。 1 .因产后子宫收缩乏力造成的大出血可以