文档介绍：支 气 管 哮 喘
普外科：于弼炜
内容：
一、病因。
二、临床表现。
三、诊断。
四、鉴别诊断。
五、治疗。
六、护理措施。
概 述
（嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞
①.定义：气道对各种刺激因子出现过强、过早的收缩反应。
②.为什么会过强过早的收缩反应？（气道慢性非特异性炎症）
③.炎症----气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露。
④.家族遗传倾向。
⑤.AHR为哮喘共同病理生理特征。
⑥.吸烟、COPD、病毒性上呼吸道感染、臭氧也可致AHR。
经 机 制
。（肾上腺素受体功能下降）
。（迷走N张力亢进）
（NANC）。
舒张平滑肌神经介质（血管活性肠肽VIP、NO）
收缩平滑肌神经介质（P物质、神经激肽）
两者失衡致支气管平滑肌收缩。
支气管哮喘的发病机制
-炎症机制。
支气管痉挛
血浆渗出
粘液分泌
气道高反应（AHR）
气道重塑
. 。
。
二、临床表现
：
（1）.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。
（2）.干咳或咳大量白色泡沫痰。
（3）.经数小时—数天，用支气管扩张药或自行缓解。
（3）.夜间和凌晨发作和加重。
（4）. 咳嗽可为唯一症状。（咳嗽变异性哮喘）。
（5）.运动时出现胸闷、咳嗽、呼吸困难（运动性）
（6）.服用阿司匹林、普萘洛尔后出现上述症状（药物性）
① 广泛哮鸣音，呼气音延长。（呼气相明显，吸气相可不明显）
② 哮鸣音可不出现（轻度、极重度、咳嗽变异性哮喘）
③ 心率快、奇脉、胸腹反常运动、发绀（重度患者）。
④ 非发作期体检可无异常。
痰鸣音
湿罗音
昏迷或频死患者因为无力排出呼吸道分泌物，与气管处可听见的粗湿罗音，有时不用听诊器也可听到。
哮鸣音
干罗音
气管支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生湍流产生的声音。
喘鸣音
发生于主支气管以上大气道的干罗音，有时不用听诊器也可听到。（吸气时出现）喉部声响比胸部声响大。
①.痰液检查
嗜酸性粒细胞↑（无痰时诱导痰液）
②.X线
早期发作两肺透亮增加
呼吸道感染→肺纹理↑，炎性肺浸润
③.血气
肺泡-动脉血氧压差（A-aDO2）↑
最常见：PO2↓ 、PCO2↓、PH↑ （呼碱）
重症最多见： PO2↓ 、PCO2 ↑ 、PH ↓ （呼酸 + 代酸）
④特异性变
应原检测
特异性IgE↑
皮肤过敏原测定+脱敏治疗（SAV）
⑤呼吸功能检测
通气
功能
流速指标
FEV1↓ ， 1秒率↓ ， PEF↓（最高呼气流量）
容量指标
VC↓ ， RV↑ ， FRC↑ ， TLC↑
激发
试验
： 乙酰甲胆碱（为什么？）
组***（为什么不用白三烯）
阳性提示气道具有高反应性
：FEV1下降＞20%（前提：
FEV1 ＞ 70%预计值）
：下降20%吸入药物浓度
舒张
实验
：β2激动剂、M阻断剂
阳性提示气道可逆
：FEV1增加＞12% 或 绝对值增加
﹥200ml；PRF增加﹥20%
PEF变异率
原理： 哮喘有通气功能昼夜节律变化特点。
24小时PEF波动率＞20%提示气道可逆。
三、诊断
（一）诊断标准
典型表现 诊断标准
（3+1）
：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动有关。
+排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽
：发作时可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
。
不典型表现诊断标准必须具备一项（1+1）
①支气管激发试验阳性（提示高反应性）
②支气管舒张实验阳性（提示气道可逆）
③昼夜PEF变异率≥20%
（二）急性发作期严重程度分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼
稍事活动
休 息