文档介绍：痛 风
中医内科：孙艳丽
一、什么是痛风？
是机体嘌呤代谢紊乱/尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高一组代谢性疾病。
二、临床特点
高尿酸血症、急性反复发作的关节炎、严重者关节活动障碍和畸形、肾尿酸、火鸡
肉类 兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌
豆类 扁豆
嘌呤含量较高的食物(100g含150～1000mg)
肉类及内脏 牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏
825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、
沙丁鱼295mg
肉汤 各种肉、禽制的浓汤和清汤160— 400mg
嘌呤含量较少食物(每100克嘌呤含量<75mg)
鱼类 青鱼、鲱鱼、蛙鱼、金枪鱼、白
鱼、龙虾、蟹、牡蛎
肉类 鸡、火腿、羊肉、牛肉、
谷类 麦麸、面包、麦片
蔬菜类 芦笋、菜花、四季豆、青豆
嘌呤含量很少的食物
乳类 各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、
适量奶油、冰淇淋
蛋类 鸡蛋、鸭蛋
谷类 精白米、富强粉、玉米、精白面粉、
馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕
蔬菜类 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄
子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、
西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、
白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜
水果类 梨、杏、苹果、葡萄、橙等水果
干果类 花生、杏仁、核桃、糖及糖果
各种饮料 汽水、茶、咖啡、可可等
预防和治疗
原发性痛风目前不能根治
防治目的：
控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积
迅速终止急性关节炎的发作
防止尿酸结石的形成和肾功能损伤
一、急性痛风性关节期的治疗：
卧床休息（3天）、抬高患肢，避免受累关节负重
秋水仙碱（colchicine）：
是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。
秋水仙碱的副作用：
胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达40~70%。胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生。
骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发。
肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应选用。
静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。
静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。
2、非甾体抗炎药（NSAID）
NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。
用法：
吲哚美辛（消炎痛）：
其他NSAID：布洛芬：保泰松，炎痛喜康等
早期大剂量使用，效果更佳。
禁止同时服用两种或多种NSAID。
3、糖皮质激素
用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。
该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。
用法：泼尼松，起始剂量为10mg,TID,症状缓解后逐渐减量。
二、发作间歇期和慢性期的处理
治疗目的：
尿酸维持360 mol/L以下水平；预防急性发作
预防措施：
秋水仙碱 可预防急性发作，预防效果达93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱，常可有效的预防急性痛风发作
维持正常血尿酸值，并终生维持
注：
急性发作期不用降低血尿的 药物。因不但不能解除急性炎症症状，约有10~20%患者因组织中尿酸盐进入血液而诱发急性发作
（三）其它治疗
关节活动障碍者可进行理疗和体疗
痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石剔除
处理并发疾病：痛风常与代谢综合征并发，积极降压、降脂、减肥、提高胰岛素的敏感性，处理肾功能衰竭
（四）并发急性肾衰的治疗
尿酸性肾病应立即给予乙酰唑胺500mg,其后为250mg，TID。同时静脉补充足够的水分，%碳酸氢钠液，为增加尿液可用呋塞米40-100mg。此外，应尽早给予别嘌呤，初始剂量8mg/，3-4天键位100-300mg/d.
注意事项
1．痛风发作剧烈疼痛时，应卧床休息，并对受侵犯的肢体加以保护或抬高患肢。发作消退之前应避免负重。
2．若手、腕或肘关节受累，可使用夹板制动或冷敷以缓解疼痛。
3．注意保护足趾关节，不要穿太紧的鞋子。
4．应注意保护沉积在关节处的痛风石，避免局部发炎、溃烂，并在医生指导下积极治疗。
健康教育
健康教育的目的:
通过有计划的讲解注意事项，预防措施，饮食及运动指导，病情监测。使病人及其家属了解健康知