文档介绍：泌尿外科常见疾病 肾输尿管结石
永康市第一人民医院
邹林菊
肾结石
肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有渐活动,若活动后转为鲜红色液体,则应继续休息.
术后护理
d肾造瘘管一般留置3-5天,等尿液颜色逐渐转清,患者体温恢复正常后,即可夹闭24-48小时,如无不适即可拔除肾造瘘管.
e保持肾造瘘口敷料干燥清洁,,嘱患者健侧卧位,通知医生使用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口.
术后护理
3 导尿管的护理
a 妥善固定导尿管,保持引流通畅,每周一四更换引流袋一次,严格执行无菌操作.
b引流袋位置不得高于耻骨联合水平,防止逆行感染.
c持续开放尿管减轻膀胱的压力,减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难.
术后护理
d术后定时挤捏尿管,有利于小血块的排出,防止尿管堵塞.
e 每天严密观察引流液的量,颜色及性状,出现血尿或尿量<40ml/h,应及时处理.
f 保持会阴部清洁卫生,每日消毒两次.
G 术后5-7天拔管,每日饮水量在2000ml以上,除日间饮水外,夜间增加饮水一次,,.有尿意即排,勿憋尿.
术后并发症
,性质,量及切口渗液,渗血情况,必要时可嫁闭造瘘管,,形成压迫止血,达到止血目的.
遵医嘱使用敏感抗生素3-5天,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿及造瘘管的通畅,%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌状态下冲洗,防止引流液倒流.
3周围脏器损伤
4尿外渗 主要表现为腰部酸胀不适,肾造瘘管引流量减少,肾周围漏尿,:a ,敷料有无渗湿,患者有无腰部胀痛等症状.
5 双J管移位 术后放置双J管可充分引流肾盂尿液,使肾积水得以缓和,有利于吻合口愈合,但置管后患者易出现膀胱刺激征,腰痛等症状,,定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压过高,可减轻不适感,同时不宜过早,过剧烈活动,防止双J管外移.
饮食指导
术后6小时可进流质饮食,,每日不少于2000ml,增加尿量,以促进碎石的排出,起到内冲洗的作用,,保持大便通畅,大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿.
出院指导
嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,每3个月门诊复查一次B超,检查有无结石复发,注意多饮水,以增加尿量,防止尿中溶质的浓度,减少晶体的沉积,每日保持尿量在2000ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液返流,引起尿路感染.
根据结石的成分调整饮食结构.
出院后逐渐增加运动量,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢,腰部同时伸展及突然下蹲动作,避免重体力活动,,可卧床休息,减少活动,,及时返院就诊.
留置双J管者,告知患者留置管的常见不良反应及注意事项,通知患者1-2月内拔管.
影响治疗效果的因素
结石大小和成分
一般说来， cm的输尿管结石碎石效果较好，是冲击波碎石的最佳适应证。结石过大或过多时不但碎石效果差，而且耗时长，费用高。同样，难碎结石（胱氨酸结石等）碎石效果也差。
影响治疗效果的因素
结石停留时间
由于输尿管是一管道器官，腔隙小，若结石停留过久，结石的刺激将使周围管壁产生慢性炎症反应，出现炎性增生和肉芽肿，致使结石被组织包裹而难以粉碎，或粉碎后难以排出。如果影响时间较长，会引起输尿管的扩张，。因此，发病时间短、可活动的输尿管结部粉碎。治疗大结石切勿贪求毕其功于一役，应安排分次治疗，以策安全。每次治疗冲击波剂量不宜过太，达到冲击量上限即可，关键在于要彻底粉碎，不要遗留较久，这样碎石效果较好，而那些病程长（大于2个月）、症状不明显的输尿管结石治疗效果相对较差。
影响治疗效果的因素
输尿管积水程度
输尿管积水严重，意味着结石停留时间较长，碎石效果固然不佳，但如果输尿管毫无扩张积水，则小结石可能会有