文档介绍：急性冠状动脉综合征( 急性冠状动脉综合征( Acute Acute Coronary Syndrome Coronary Syndrome , , ACS ACS ) ) ————现代诊断与治疗现代诊断与治疗九江市第一人民医院急诊科一、一、 ACS ACS 的概念、病的概念、病理生理、分型理生理、分型(一)、(一)、 ACS ACS 的概念的概念? ACS 作为一个连续的疾病谱,包涵了不稳定型心绞痛、无 ST 段抬高的急性心肌梗死(大部分演变为非 Q波心肌梗死)、 ST 段抬高的急性心肌梗死(大部分演变为 Q波心肌梗死)和猝死。这一组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血。(二) (二) ACS ACS 的病理生理基础的病理生理基础?1、血管病变与不稳定斑块的演变?(1)稳定斑块特征:稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂, 斑块表层胶原纤维含量多、厚,炎症细胞少。?(2)不稳定斑块特征:不稳定斑块纤维帽薄、脂核大,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂, 稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时,内膜下基质蛋白暴露,促血小板和凝血因子激活,促进血小板聚集,形成血小板血栓。 ACS ACS 的病理生理基础的病理生理基础?2、急性血栓形成研究发现: ?男性 68% 首发 AMI 和心脏猝死出现在冠脉狭窄< 50% 的病例?女性中 50% 的首发 AMI 和心脏猝死出现在冠脉狭窄< 50% 的病例 ACS ACS 的病理生理基础的病理生理基础?一旦斑块破裂,便激活血小板和凝血系统,在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。?当损伤严重,则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓,冠脉血流完全中断, ECG 一般表现为 ST 段抬高。?当损伤较轻,形成的血栓为非闭塞性,以血小板为主——白色血栓。?形成白色血栓时,冠脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉,表现为 UA 或 NSTEMI 。(三)、(三)、 ACS ACS 转归转归?急性冠脉综合征无 ST 段抬高 ST 段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI (四)、(四)、 ACS ACS 危险度分层危险度分层为什么要进行危险度分层? 为什么要进行危险度分层? ?由于静息性缺血性胸痛患者心脏性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加,因此,估计预后常常需要进行危险度分层。而且,具有高度可能的 CAD 患者,发生心血管事件的危险性大于只有低度可能性的患者。?评估危险性有助于: ?1、选择治疗场所( CCU 、病房或门诊) ?2、治疗方法选择(血小板 Gp Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和冠脉血管重建) ?3、评价患者的预后危险性分层有那些依据? 危险性分层有那些依据? ?所有胸部不适的患者,应确定 CAD 引起急性缺血的可能性:高、中、低?胸痛患者应做早期危险度分层,重点在心绞痛症状、体检所见、 ECG 所见和心脏损伤的生化标记物?进行性胸痛患者即刻( 10min 内)做 12导联 ECG 。有 ACS 胸痛病史,但胸痛随时间延长可以缓解的患者,应尽快获得 12导联 ECG 。?所有表现为 ACS 胸痛的患者,均应测定心脏损伤的生化标记物。肌钙蛋白(cTnT/cTnI) 是心脏特异的优选标记物,所有患者均应尽可能测定。 CK-MB 试剂条测定也可以接受。胸痛发作 6小时内心脏标记物阴性的患者,应当在 6-12 小时内采取第 2份血样标本(即症状发作后 9小时)。