文档介绍：刘郴州主任医师
新生儿败血症 （neonatal septicemia)
江 门 市 中 心 医 院
中山大学附属江门医院
儿科重症监护病区
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗刘郴州主任医师
新生儿败血症 （neonatal septicemia)
江 门 市 中 心 医 院
中山大学附属江门医院
儿科重症监护病区
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生***而造成的全身反应
常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫
本节主要阐述细菌性败血症
定义
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
病原菌
不同地区和年代而异
我国 最多见 葡萄球菌
其 次 大肠杆菌等G— 杆菌
葡萄球菌
大肠杆菌
发达国家
B族溶血性链球菌
李斯特菌
B族溶血性链球菌
李斯特菌
屏障功能
淋巴结
补体
中性粒细胞
单核细胞
非特异性免疫功能
新生儿时期上述非特异性免疫功能差
特异性免疫功能
体液免疫
IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低
→早产儿更易感染
IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量很 低→对G- 杆菌易感
未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态
→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨
噬细胞、自然杀伤细胞
细胞免疫
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
生后7天内起病
感染发生在出生前或出生时
由母亲垂直传播引起
病原菌以大肠杆菌等G— 杆菌为主
常呈暴发性多器官受累，死亡率高
晚发型
出生7天后起病
感染发生在出生时或出生后
由水平传播引起
病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主
常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
死亡率较早发型低
早期症状、体征不典型 —“五不” ※
反应差、嗜睡（不动）
发热或体温不升
不吃
不哭
体重不增
以下体征高度怀疑败血症
黄疸 有时是唯一表现
肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）
出血倾向
休克
其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，
合并肺炎、脑膜炎等脏器感染
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
辅助检查
周围血象 ※
白细胞总数 <5×109/L或增多（≤3天者
＞25×109/L； ＞3天者＞20×109/L）
中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥
血小板计数 <100×109/L
急相蛋白
C反应蛋白（CRP）
反应最灵敏
感染6～8h内↑，8～60h达高峰
—作为细菌感染的早期指标
感染控制后迅速↓
—评估抗生素疗效和指导抗生素疗程
血清降钙素原（PCT）※
较CRP出现早
有效抗生素治疗后PCT快速下降
较CRP具有更高的敏感性和特异性
一般PCT＞
细菌培养
应在用抗生素前做
严格消毒
取血量要足（至少 0 .5ｍＬ）
已用抗生素者作L型细菌培养
疑为肠源性感染者行厌氧菌培养
血培养 是金标准
脑脊液培养 同时涂片找细菌
尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液
其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤
拭子、脐残端等培养阳性仅证实
有细菌定植不能确立诊断
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
诊断
周围血象、CRP ↑ 、PCT ↑
临床症状体征
败血症？
高危因素病史
病原菌或病原体抗原检出
确诊
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
治疗
用药原则※
早用药
静脉、联合给药
疗程足
注意药物毒副作用
抗生素治疗
血培养
两种抗生素静脉、联合
临床疑有败血症
血培养阳性
血培养阴性
根据药敏选择用药
药敏不敏感、临床
有效→暂不换药
病情好转
继续治疗5～7日
疗程至少10～14日
有并发症→＞3周
注意药物毒副作用
＜1周 给药次数宜减少
我国目前已经禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素