文档介绍：1 《温病条辨》湿热类温病治法研究【摘要】《温病条辨》以温热、湿热为两大纲。因湿性氤氲粘滞, 故湿热类温病缠绵难愈, 病情复杂多变。通过对《温病条辨》中湿温病所用方剂进行研究, 探讨《温病条辨》湿热类温病上、中、下三焦证的治法。结论: 湿热类温病治疗总以清热祛湿为法,但三焦用药有别,属上焦者, 以宣肺达祛湿之功; 属中焦者, 以芳香化湿及利水渗湿为祛湿之法, 用药多苦寒与辛温相配以除湿热; 属下焦者, 除祛湿外,尚以温补固涩为主。【关键词】《温病条辨》治法三焦宣肺祛湿湿热(中医) 《温病条辨》是清· 吴瑭历取诸贤精妙,考之《内经》,参之心得著成。是书分为七卷, 三焦篇论三焦由上及下, 辨证方法与《伤寒论》形成一纵一横之妙。不仅如此,《温病条辨》中载有很多有效的方剂,一直指导着温病的临床实践。本文以湿温病为例,通过对其证治中应用的方剂进行分析,以探讨《温病条辨》湿热类温病治疗的特色。 2 1 一般资料 病种的选择《温病条辨》论及湿热类温病包括暑温、伏暑及湿温。依据证候表现,暑温当归属于温热类温病。但据《温病条辨》上焦篇被标为暑温之大纲的第 22 条自注所云: “……热极湿动, 火生土也。上热下湿, 人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者, 仍归前条温热例, 不得混入暑也……”。可知吴氏所列暑温乃指暑挟湿而言。然所论暑温之证候及治疗方剂又有暑温及暑湿之别。因本研究只涉及湿热类温病治法,故只将其中用治暑湿之方纳入研究范畴。 方剂的选择为研究病证治法的需要, 采用如下方法对方剂进行统计: 如某方用于治疗不同病证, 则该方须累计入统计范围; 如在某种病证治疗中, 一首方剂用于该病证不同病位的治疗, 则该方须累计; 而在某病证相同病位的治疗中重复记载的方剂, 则该方仅记录一次。据统计, 暑温、伏暑中及湿温中载治湿热方分别为 18 首及 79首, 方剂分布如表 1。表1 湿热类温病用方统计病名上焦篇中焦篇下焦篇共计暑温、伏暑 方剂的用药种类 97 首湿热类方剂中含清热药的方 3 剂 56 首,含利水药的方剂 47 首,含益气药的方剂 45 首, 含解表药的方剂 40首, 含理气药的方剂 35首, 含化湿药及含化痰药的方剂各 34 首。可见,在《温病条辨》中,湿热类温病的治疗以祛湿清热为主, 其次还配伍辛散药以调理气机。湿热类方剂用药种类统计见表 2。2 湿温病治法分析表 2 湿热类方剂用药种类统计病吴鞠通云:“湿温者, 长夏初秋, 湿中生热, 即暑病之偏于湿者也。”因湿温最具特色, 故本文将其作为湿热类病证的代表进行研究。此类温病属上焦者用方8首, 其中应用清热药的方剂 7 首,以下依次为含祛湿药、解表药、止咳药的方剂各为 5 首、 3 首及 3 首;病属中焦者用方 48首, 其中含祛湿药、清热药的方剂最多, 各为 27首, 其次为含解表药、理气药及补气药的方剂; 病属下焦者用方 23首, 其中祛湿药、温里药、益气药、补血药及收涩药在方中的应用较为广泛。相关情况具体列表见表 3。表3 湿温病三焦用药统计方中配伍某类药物前 10 位方剂(药物种类/方剂数目)上焦从表 3 可以看出,湿温病属上焦之方剂中, 多以清热药配伍祛湿药( 本文中祛湿药包括利水渗湿药、芳香化湿药及祛风湿药,下同) ;中焦证以祛湿药配伍清热药为主, 辅以解表药及理气药; 湿温病属