文档介绍：咯血的社区急救处理|咯血急救处理
病历简介 患者，男，28岁。2年前1次感冒后，咳嗽不适持续至今，始终未愈，近1年来咳嗽略有加重，自觉体力不如以前，劳累时出现气喘。咳嗽痰量渐渐增多，尤以早晨起床后明显，多为脓剧，畏寒高热，大量咳痰、伴胸痛、气促。约有1/3病人发生咯血，有时呈大量咯血。体格检查，在肺脓肿尚未形成脓腔时，呈现出肺实变体征，一旦形成脓腔，局部听诊可闻及“空瓮音”。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。 肺炎 这里所说的肺炎是指细菌性肺炎，统称为“大叶性肺炎”。多数起病急剧，畏寒高热，肌肉酸痛，伴患侧胸痛，咳嗽时加剧。痰少，可带血呈铁锈色。引发大咯血者少见。体格检查，表现出全身感染征象，胸廓呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊呼吸音减弱。重症可伴发休克。 肺血栓栓塞症 本病最常见的临床症状为呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等。将呼吸困难、胸痛、咯血最常见、最重要的3个症状联合起来，称为肺血栓栓塞症“三联征”。肺部可听到哮鸣音或细湿�音，甚至偶可闻及血管杂音。 对本病的确诊主要依靠协助检查，螺旋CT是目前最常用的确诊手段。放射性核素肺通气/血流灌注扫描，是重要的诊断方法。此外，MRI肺动脉造影(MRPA)，对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。肺动脉造影为诊断本病的经典方法。 支气管扩张 多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和/(或)反复咯血。慢性咳嗽、大量脓痰，与体位变更相关，多在晨起时加剧。70%病人有不同程度的咯血，有时为大量咯血。体格检查，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而长久的局限性粗湿�音。有时还可闻及哮鸣音。部分慢性患者常有杵状指(趾)。 原发性支气管癌(肺癌) 目前，肺癌的发病率有逐年提升趋势。肺癌多发于成年人，特殊是40岁以后者为著。隐匿性发病，临床特点，早期表现为刺激性干咳，中心型肺癌常出现少量咯血或血痰。晚期会出现一系列恶性肿瘤浸润、压迫所导致的症状，如胸痛、呼吸困难、气短、喘息、发热、消瘦、声音嘶哑、咽下困难等。有时还可出现“副癌综合征”表现，如骨关节难受、乳腺增大、肌肉无力等。体格检查，早期一般很少发觉明显的阳性体征。确诊依靠胸部X 线检查及活体组织检查。 心血管疾病 二尖瓣狭窄 心血管疾病引起咯血的，最常见的是二尖瓣狭窄。 二尖瓣狭窄发生咯血，常表现为如下几种状况：①突然咯大量鲜血，通常见于严峻的二尖瓣狭窄，是因肺静脉压突然上升，造成静脉裂开所致。咯血后，肺静脉压减低，咯血可自行缓解。②呼吸困难，为最常见的临床症状。初始发作常以运动、精神惊慌为诱因，继而表现为静息时呼吸困难，多呈阵发性夜间发作的呼吸困难。③咳嗽，常见。重要体征为心尖区低调隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导。 血液系统疾病 特发性血小板削减性紫癜(ITP) ITP是最为常见的血小板削减性紫癜，临床上以儿童急性发病者多见，其主要的临床表现为出血。①皮肤、黏膜出血：全身皮肤瘀血、紫癜、瘀斑，严峻者可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。②内脏出血：当血小板＜20×109/ L时可出现内脏出血，如呕血、黑粪、咯血、尿血、***出血等，颅内出血可致猛烈头痛。 因患ITP而发生咯血者并非罕见。 再生障碍性贫血(AA) A