文档介绍：1 产后抑郁症【关键词】产后抑郁症;诊断;分析; 治疗产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后,由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后 6 周内发生,可持续整个产褥期,有的甚至持续至幼儿上学前。随着社会的发展和生活质量的提高, 产后抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视,对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道[ 1,2] ,但目前国内的研究报道多局限于案例分析或者统计调查, 尚缺乏较为全面的综合分析。本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道, 对产后抑郁症的临床表现和危害进行了阐述, 并对其病因进行较为全面的分析, 介绍了常用产后抑郁症的诊断手段, 提出了产后抑郁症的预防对策, 旨在为产妇的身心健康提供科学依据。产后抑郁症的发病率在 15 %~ 30 %。产后抑郁症通常在 6 周内发病,可在 3~6 个月自行恢复,但严重的也可持续 1~2 年,再次妊娠则有 20 %~ 30 %的复发率。 2 1 诊断美国精神病学会 199 4 年制订的产后抑郁症的诊断标准是: 在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状, 首先必须具备(1)、(2) 两条。(1) 情绪抑郁;(2) 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感;(3 )体重显著下降或增加;(4)失眠或睡眠过度;(5) 精神运动性兴奋或阻滞;(6) 疲劳或乏力;(7) 遇事皆感毫无意义或有自罪感;(8) 思维能力减退或注意力涣散;(9 )反复出现死亡想法。目前国内运用较多的产后抑郁症筛选诊断方法主要有有 Zung 抑郁自评量表( SDS ) 和爱丁堡产后抑郁量表( EPDS )。 Zung 抑郁自评量表是一个 20 道题的自评调查表,将抑郁程度分为 4 个等级; 中国常模 SDS 标准分为( ± 10)分, 分界值标准为 53 分,即将 SDS53 分者定为阳性(抑郁症状存在) 。爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑郁症的妇女,也可用于产后抑郁症的粗略诊断, EPDS 为自评量表, 共有 10 个项目, 分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等, 得分范围 0~ 30分,9~ 13 分作为诊断标准。此外, 贝克抑郁问卷( BID ) 也是一种常见抑郁筛查工具, BID 是一个 21 道题的问卷, 3 包括认知、情感和身体因素, 被证实对诊断产后抑郁临床病人和非临床病人均具有较好的一致性和重复性; 但是 BID 问卷中包含了身体状况方面的内容, 对于身体处于不适状态的孕妇和产妇来说, BID 问卷结果会比其他方法偏高。 2 产后抑郁症的临床表现和危害产后抑郁症的临床表现主要有:(1) 情绪方面, 常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪, 甚至焦虑、恐惧、易怒, 每到夜间加重;(2) 自我评价降低, 自暴自弃、自责、自罪, 或表现对身边的人充满敌意、戒心, 与家人、丈夫关系不协调;(3) 创造性思维受损, 行为上反应迟钝, 注意力难以集中;(4) 对生活缺乏信心, 觉得生活无意义, 出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退, 还可能伴有一些躯体症状, 如头晕头痛、恶心、便秘、泌乳减少等, 严重的表现为反应迟钝,对生活失去兴趣,丧失社会能力, 并有自杀或残害婴儿等倾向。一般产后抑郁症仅在产褥期表现出明显的抑郁症状, 但有的发病时间可长达数年。产后抑郁症病史的妇女再次分娩发生产后抑郁症的几率会显著增加,复发率高达 30% ~ 50% 。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿(特别是男性婴幼儿) 的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利影响; 产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于 4 正常母亲, 而且影响婴儿的抗病能力, 婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿 4 倍[ 3]。 3 产后抑郁症的原因 生理因素产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱, 雌激素持续性低水平, 而孕激素则保持相对较高水平。妇女在怀孕时,雌激素升高,孩子出生后,雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素, 主要与性腺功能减退以及丘脑下部- 脑垂体- 甲状腺轴( HPT 轴)的相互作用有关[4]。怀孕期间雌激素水平的增加, 使甲状腺结合球蛋白水平增加了 150 %,导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降, 体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高[4]。最近的研究还认为产后抑郁症为一种自体免疫疾病,怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门, 但是由于怀孕本身的保护和屏障作用, 使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩过程中, 机体内分泌变化很大(尤其是产后 24h) 。妊娠期间,雌激素、孕激素水