文档介绍：1 传染病的预防措施根据我国《传染病防治法》( 1989 年发布) 的规定, 预防、控制和消除传染病的发生与流行是各级医务人员的神圣职责。因此临床医师在搞好临床诊断与治疗工作的同时,也应努力做好传染病的预防工作。传染病预防措施可分为: ①疫情未出现时的预防措施; ②疫情出现后的防疫措施; ③治疗性预防措施。(一)预防性措施在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作,主要内容如下: 1. 对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施改善饮用水条件, 实行饮水消毒; 结合城乡建设, 搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作; 建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度,防止致病性微生物扩散和院内感染; 在医疗保健机构也应大大贯彻《食品卫生法》以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环 2 境监测部门牵头执行,但临床医师也应积极配合。 2. 预防接种( ination )又称人工免疫,是将生物制品接种到人体内, 使机体产生对传染病的特异性免疫力, 以提高人群免疫水平,预防传染病的发生与流行。(1) 预防接种的种类 1) 人工自动免疫: 是指以免疫原物质接种人体, 使人体产生特异性免疫。免疫原物质包括处理过的病原体或提炼成分及类毒素。其制剂可分为: 活菌(疫)苗:由免疫原性强而毒力弱的活菌(病毒或立克次体) 株制成。如结核、鼠疫、布鲁菌活菌苗, 脊髓灰质炎、流感、麻疹活疫苗。其优点是能在体内繁殖, 刺激机体时间长, 接种量小, 接种次数少。但由于不加防腐剂, 当被污染时杂菌易生长。一般必须冷冻保存。死菌(疫)苗: 将免疫性强的活细菌( 病毒等) 灭活制成。优点是勿需减毒, 生产过程较简单, 含防腐剂, 不易有杂菌生长, 易于保存; 缺点是免疫效果差, 接种量大。也有将菌体成分提出制成的多糖体菌苗, 如流行性脑膜炎球菌多糖体 3 菌苗,其免疫效果较一般菌苗为好。类毒素:是将细菌毒素加甲醛去毒,成为无毒而又保留免疫原性的制剂,如白喉、破伤风类毒素等。 2) 人工被动免疫: 以含抗体的血清或制剂接种人体, 使人体获得现成的抗体而受到保护。由于抗体半衰期短, 有超过 25天, 因而难保持持久而有效的免疫水平。主要在有疫情时使用。免疫血清:用毒素免疫动物取得的含特异抗体的血清称抗毒素。提出其丙种球蛋白有效免疫成分称精制抗毒素, 含异种蛋白少, 可减少过敏反应的发生。免疫血清主要用于治疗, 也可作预防使用。免疫球蛋白( 丙种球蛋白及胎盘球蛋白): 由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成。可作为麻疹、甲型肝炎易感接触者预防接种使用, 但不能预防所有传染病, 更不能作为万能治疗制剂滥用。被动自动免疫:只是在有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法。兼有被动及自动免疫的长处, 但只 4 能用于少数传染病, 如白喉, 可肌注白喉抗毒素 1000 ~ 300 0 单位,同时接种精制吸附白喉类毒素。( 2) 计划免疫: 计划免疫是根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析, 按照科学的免疫程序, 有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种, 最终达到控制和消灭相应传染病的目的。我国自 70 年代中期开始普及儿童计划免疫工作以来, 已经取得了巨大成就。各地已自上而下建立起计划免疫组织管理、技术指导和冷链系统, 疫苗接种率不断提高, 相应传染病的发病率逐年稳步下降。 1988 年和 1990 年,我国分别实现了以省和以县为单位儿童免疫接种率达到 85% 的目标, 并通过了联合国儿童基金会、世界卫生组织和卫生部联合组的审评。目前, 以消灭脊髓灰质炎为重点, 我国的计划免疫工作又进入了控制和消灭相应传染病的新阶段。 1) 计划免疫的免疫制品及病种: 我国常年计划免疫接种主要内容为对 7 周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫, 使儿童获得对白喉、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、结核和破伤风的免疫。目前我国已将乙肝疫苗的接种纳入计划免疫管理, 但未纳入计划免疫程序。有些地区也将乙型脑炎、流行性脑膜炎的免疫接种纳入计划免疫范畴。随着 5 计划免疫工作的开展,可以预计,其他一些危害儿童健康、用疫苗可以预防的传染病也将列入计划免疫工作范围。 2) 计划免疫的免疫程序: 免疫程序是根据有关传染病的流行病学特征、免疫因素、卫生设施等条件, 由国家对不同年(月) 龄儿童接种何种疫苗作统一规定。只有制定合理的免疫程序并严格实施,才能充分发挥疫苗效果,避免浪费。免疫程序的内容包括: 初种( 初服) 起始月龄、接种生物制品的间隔时间、加强免疫时间和年龄范围。儿童基础免疫:卡介苗 1 针,脊髓灰质炎三价混合疫苗 3 次, 百白破混合制剂 3针, 两针( 两次) 间最短间隔时间为一个月; 麻疹活疫苗 1针。要求城市和