文档介绍：讲者简介
刘兆秋，副主任医师,清华大学第一附属医院预防保健科主任。
从事预防保健工作20多年，每年完成家长学校讲课10多期。
现任朝阳区健康讲师团讲师，北京预防医学会理事，朝阳区母婴保健技术服务专家指导团专家。
第一页，共七十一页。原发性心脏病（先心病）
疾病类型：
青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症
潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）
无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄
缺损大小
体格发育状况
第二十二页，共七十一页。
继发性心脏病 — 川崎病、心肌炎
川崎病：风湿性疾病，又称皮肤粘膜淋巴综合征。以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病。病因为感染、自身免疫失调
心肌炎：病毒感染后
第二十三页，共七十一页。
问：先心病儿童可以接种疫苗吗？
先天性心脏病会改变人体体循环和肺循环生理状态，导致肺部持续充血，宝宝容易患肺部感染。
这些孩子更应按时接种疫苗，从而减少被严重感染性疾病侵袭的风险。
只要宝宝身体状况稳定，就可接种疫苗。
第二十四页，共七十一页。
对先心病儿童的禁忌
以彩超结果及临床表现为准
可以接种：单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分数>60% ，无分流）、半岁以内的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）
禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭并伴有心功能异常且有症状需要治疗的
第二十五页，共七十一页。
疫苗相关过敏
第二十六页，共七十一页。
关于过敏史的探讨
对多种食物、药物都过敏的严重过敏性体质
对鸡蛋牛奶等有明确过敏史
对疫苗相关成分已知有过敏史
上次接种该疫苗出现过敏者
青霉素皮试、青霉素过敏是禁忌症吗？
第二十七页，共七十一页。
过敏史的筛选
首先应明确
非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种
对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素等）过敏才真正属预防接种的禁忌证
第二十八页，共七十一页。
过敏史的筛选
了解疫苗成分
查过敏原、食物不耐受
根据过敏原的种类
第二十九页，共七十一页。
部分疫苗成分
疫苗名称
疫苗成分
OPV
微量链霉素、新霉素
IPV
痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛
五联苗
苯氧基乙醇，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液
MV、MMR
新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白
水痘
新霉素，少量蔗糖、***化钾，处理过的猪明胶，***化钠，左旋谷氨酸一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，EDTA
流感疫苗
残留鸡蛋白
第三十页，共七十一页。
最容易导致过敏的抗生素
几乎所有的抗生素都可以引起过敏反应
其中以青霉素类、头孢类较为常见
其次为红霉素、磺***类、***霉素、喳诺***类以及氨基糖苷类等
第三十一页，共七十一页。
疫苗中抗生素允许残留量
儿童用量：25~50毫克/,是残余量的50~100万倍
2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残留量＜50ng(纳克)/剂
第三十二页，共七十一页。
过敏原检测
(代码)分析项目
级别
浓度
参考范围（IU/mL)
户尘螨
0
0
0-
鸡蛋白、鸡蛋黄
0
0
0-
牛奶

2
0-
鱼、虾

0
0-
腰果、黄豆、花生
0
0
0-
小麦……
0
0
0-
总IgE
>200↑↑
＜100 （IU/mL)
第三十三页，共七十一页。
过敏程度的判断
浓度（IU/mL)
分级
过敏性特异性IgE含量
＜
0
无
-
1
低
-
2
增加
-
3
显著增加
-50
4
高
50-100
5
较高
>100
6
极高
第三十四页，共七十一页。
问：有过敏史的人如何接种疫苗？
接种某种疫苗后曾经发生严重过敏反应，是以后接种该疫苗的禁忌。
严重过敏反应通常发生在接种后数分钟和数小时内，表现为非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压、休克等，需要及时救治。
第三十五页，共七十一页。
问：有过敏史的人如何接种疫苗？
人体有可能对疫苗中的抗原、动物蛋白、抗生素、防腐剂、稳定剂过敏。如某些疫苗含有微量新霉素，有新霉素过敏的人不应该接种这类疫苗。
免疫门诊医生需要通过详细问诊，确定所要接种的疫苗中不含有对孩子有危险的过敏因素后，方可接种疫苗。
第三十六页，共七十一页。
问：有过敏史的人如何接种疫苗？