文档介绍：烧伤康复
余新军
烧伤概念
烧伤是以火焰、热水、电流，以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、黏膜、肌肉等造成的损伤。
皮肤热损伤后发生一系列局部和全身反应，临床过程取决于烧伤面积、部位和烧伤程度。
烧伤的。
烧伤患者若无禁忌症则越早越好，但是以下情况训练受到限制：
1 手背部烧伤，不论是Ⅱ度还是Ⅲ度，运动疗法均受到限制，应立即用 夹板固定。
2 穿着弹力衣时，治疗师不能直接观察创面张力变化，容易造成创面撕裂。
3 关节或肌腱暴露时，不能进行运动。否则可能导致肌腱或关节囊的断裂。所以，任何一个开放的关节或肌腱应用夹板固定于松弛位，而非功能位。
4 皮肤移植术后5～7天内，禁止被动关节活动。
三 手烧伤的运动治疗
1 早期阶段的康复治疗
(1)水肿：烧伤后12小时，蛋白质的渗出造成淋巴管阻塞和血液回流障碍，造成手部位的水肿。处理：用夹板固定于抗痉挛位，抬高患手于心脏水平以上，促进血液回流。
（2）肌腱和关节：肌腱暴露很快会脱水、变性，随后发生断裂。处理：用湿润的敷料覆盖以防干燥，夹板固定于松弛位。
2后期阶段的康复治疗
（1）水泡：存在大量水泡，用消毒针从易引流部位挑破。愈合后的皮肤易裂口、瘙痒，用维生素E软膏等减轻症状。
（2）牵拉：皮肤愈合后关节运动困难，可以利用缓慢、持续性牵拉。
四 植皮患者的运动治疗
1 手部
植皮后的1～2天，检查固定的夹板，用纱布包裹腕部以防手移动。第3天，打开敷料观察移植物是否被排斥，并检查夹板。第4天，白天移植区暴露，晚上用夹板再次固定。第5天，开始轻柔的主动关节运动。第6天，若无排斥反应，则去掉夹板，主动运动加量。第7天，开始被动活动受限制的关节。8天以后，等皮肤愈合，带上压力手套。
2 下肢
运动时机：植皮后3～5天，植皮区停止运动，非植皮区运动。5天后，进行关节活动范围的运动。7天后，开始全范围的关节运动。
植皮后运动:按摆腿、站立、步行的次序进行。运动时，需自足尖至腹股沟用绷带行8字包扎，以防下肢淤血和直立性低血压。
摆腿：术后10～12天开始，刚开始坐于床边，先摆腿1分钟，然后抬腿。条件允许时每小时摆腿1次，逐渐延长，直到5分钟为止。
站立：术后10～12天开始，患者能摆腿5分钟后，开始站立练****站立从1分钟开始，每次站立后抬腿。长期卧床的患者需要用站立床练****br/>行走：术后11～14天后开始，可在平行杠内行走。行走从1分钟开始，第一天每小时走1次。以后逐渐增加时间。
后遗症的康复治疗
烧伤的后遗症主要是毁容、挛缩和截肢。
毁容主要是器官的缺损和肥厚性瘢痕的产生。
挛缩的防治需从受伤开始，给予康复医学的全面介入。
截肢主要与损伤的严重程度和早期治疗有关，后期需依赖康复工程的介入。
一 挛缩
（一）原因
1 长期卧床 严重烧伤的患者必然长期卧床，身体不能自由活动，疼痛、创面未愈合等导致患者不敢活动，加上错误体位的摆放，久之必然造成关节挛缩。
2 深度烧伤 深Ⅱ度烧伤易产生肥厚性瘢痕，位于关节附近的肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩。
（二）治疗
1 保持体位 使患者保持正确的体位，可以预防关节挛缩，可以采用牵引、夹板或用毛巾垫和枕头等。
2 牵引 包括徒手牵引、滑车训练、站立床、矫形器。徒手牵引利用外力改善关节活动范围，一只手在近端固定关节，另一只手在远端辅助运动。站立床训练时，可保持足背屈，同时以患者自身的力量牵拉跟腱。牵引可以使瘢痕逐渐变软，伸长，使关节挛缩得到纠正。
3 夹板 目前多使用低温热塑夹板治疗，除有固定作用外，还可将敷料置于表面加压包扎。
四肢关节原则上是固定于挛缩相对抗位，腕、手和指 挛缩可用掌挛缩夹板、对掌挛缩夹板、小指挛缩夹板。
肘关节挛缩宜使用劈开石膏管型，这样可以改善关节旋前、屈伸活动。
鼻孔烧伤的患者需使用鼻孔矫形器。
面部烧伤患者需使用防小口矫形器。
掌挛缩夹板
对掌挛缩夹板
小指挛缩夹板
腕肘热塑矫形器
鼻孔矫形器
防小口矫形器
4 被动运动 对于要活动的关节，应加固好肢体近端，支托肢体的手尽量靠近关节，被动活动过程中对关节稍加牵拉，最后挤压。被动活动时动作应轻柔、平稳，活动度逐渐加大，避免冲击性动作。为达到改善关节活动度的目的，每次让关节达到现有的最大可能范围，在达到后稍用力，且在此位置上停留15～30妙，然后还原再做。
为改善软组织的延伸性，在运动前进行温热治疗等，改善结缔组织的弹性，增加牵伸的效果。
二 肥厚性瘢痕
（一）原因 由于皮肤真皮损伤后结缔组织过度增生形成，往往局限于损