文档介绍：人工髋关节置换术后的护理
京山人民医院
知识结构
概念
术前准备
术后护理措施
术后康复训练及注意事项
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
一、概念
人工髋关节 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。
5 .  并发症的预防及护理
（1）局部感染   人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。
提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。
合理使用抗生素。
术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。
注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。
术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。
肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。
（3）预防髋关节脱位的护理措施
术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。
术后正确搬运病人。
术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。
重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。
四、术后康复训练及注意事项
根据身体恢复状况分阶段进行
（一）住院期间的康复训练
1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。
方法（术后第1-3天）
屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒
转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍
健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
2．术后第4-7天
此期病人已可进食，体力渐恢复
训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的
方法（术后第4-7天）
每天3-4次，每次10遍重复练习
伸髋、膝
臂部收缩
髋外展
股四头肌收缩
直腿抬高
髋后伸
伸髋、膝
臀部收缩
髋外展
髋后伸
股四头肌收缩
直腿抬高
3．术后第8-14天
此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。
方 法（术后第8-14天）
下地练行移动
下坐练习 屈髋<90度，高椅子
站立练习 患侧在前、健侧在后
站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天
站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立
术后15-21天
此期由助行器过渡到扶腋杖
方法（15-21天）
助行器→双侧腋杖
站立稳步后，可扶助行器
待重心稳定，改用腋杖
3-4次/天、5-20分钟/次
术后第21天以后
第三周扶双腋杖
第六周扶单腋杖
第九周弃拐行走
（二）出院康复训练
以站立及行走练习为主
1．由助行器改为双腋拐行走
时间：术后第14-21天
非骨水泥全髋置换适当延长时间
方法：
双拐前移1足距离
↓
重心越过双拐连线
↓
健侧前移越过双拐连线
20-30cm如此交替进行
2．继续站立抬腿及后伸练习
方法
患侧在前、健侧在后
扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起
大部分患者术后第21天可以练习
方法：
上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上
下楼梯时先将双拐移到下台阶，再