文档介绍：儿童感染性休克诊断与治疗
携手同心 抗击EV71
主要内容
一、 脓毒症与感染性休克流行病学
二、 SIRS与感染性休克
三、 感染性休克治疗
四、 重要器官功能维护
脓毒症是急诊医学关注的热点
成脉血氧饱和度
（ScvO2或SvO2 ）≥
1. 容量复苏
早期复苏目标治疗
（early goal-directed therapy, EGDT）
Rivers等：263例严重脓毒症和脓毒性休克在入住ICU前，
6h早期复苏目标：130例，%
常规复苏目标： 133例，% （p=）
Rivers E, et al. N Engl J Med, 2001, 345:1368-1377
早期目标导向治疗 （early goal directed therapy, EGDT）
手段：
① 较大量的液体：可以达到 60－80
ml/1h
② 输注红细胞（Hct〈，CVP 已达8-12
cmH2O， ScvO2 〈）
③ 血管活性药物
液体性质
胶体液 右旋糖酐、血浆、白蛋白
可提高血浆渗透压
可使扩容强而持久
等张晶体液 生理盐水、林格液
价廉易得
胶体液、晶体液临床试验
16个ICU,7000例危重患者的多中心、双盲、随机对照研究
生理盐水和白蛋白容量复苏
蛋白组和盐水组的机械通气时间和肾脏替代治疗时间均无显著性差异
%%,无统计学差异
液体量和输液速度
原则
感染性休克早期, 往往需大容量的液体复苏，每日的液体输入量远高于出量(即正平衡)
首批 20ml/kg, 10-20分钟推注
第1小时总量 40-60ml/kg，分批输入
碱性药物
过去观点
a 感染性休克患者存在代酸，纠酸十分必要
b 纠正酸中毒可改善细胞功能,增加心肌收缩力及血管活性药物的活性
c 碳酸氢钠本身可以起到扩充血容量作用
目前认为
a 感染性性休克病人酸中毒是组织缺氧的表现,纠酸的最好办法是恢复组织灌注
b 适度的酸性环境有利于氧与血红蛋白的分离，可向组织细胞提供更多的氧
试验依据
2项研究比较生理盐水和碳酸氢钠等张液在代谢性酸中毒患者（血pH≥-）疗效
结果
a 碳酸氢钠的使用并没有增加病人心输出量
b 不能减少血管活性药物的需求
c 碳酸氢钠转变成CO2和水,增加了患者呼出气CO2浓度
国内学者意见
成人 血pH>，不推荐使用碳酸氢钠
儿童：在保证通气前提下，可根据血气分析结果给予碳酸氢钠，
2. 血管活性药物
指征 液体复苏基础上休克难以纠正，血压仍低或仍有明显灌注不良表现
首选多巴胺
多巴胺疗效不满意，应根据临床表现换用肾上腺素、去甲肾上腺素等其他血管活性药物
危重肠道病毒（EV71） Innotropes
高心率+低血压
米力侬＋多巴胺
米力侬＋多巴胺＋肾上腺素（特别适用于心肺复苏后）
以上效果不明显时可加用654-2
低心率+低血压
肾上腺素＋多巴胺（特别适用于心肺复苏后）
以上效果不明显时可加用654-2
高血压+高心率（HR>180~200/min）+循环不良
米力侬＋酚妥拉明
米力侬＋硝普纳
以上效果不明显时可加用654-2
3. 控制感染
合理使用抗生素
抗生素倒阶梯治疗，先根据经验使用高级抗生素，病情好转或明确病原时调整治疗。
病灶清除
4. 纠正凝血障碍
早期
小剂量肝素 5-10IU/kg 6小时1次
DIC
常规治疗
5. 肾上腺皮质激素
指征
“对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用 ”
糖皮质激素应用历史
20世纪90年代前
20世纪90年代后
药物
HC、甲强、地米
HC
剂量
大剂量（多为冲击量）、工业剂量
小剂量（应激量）、超生理剂量
疗程
短 通常1剂或 在第一个24小时内给数剂
最长 用48小时
长，多＞3天
对象
难治性休克 早期ARDS 预防用药
严重脓毒症无或轻度