文档介绍：急 性 胰 腺 炎 acute pancreatitis
温州医科大学附属一院消化内科
石玲燕
定义
胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消用
药物损伤胰腺
有30余种药物
肯定有关: 硫唑嘌呤 6-巯基嘌呤
很可能有关: 丙戊酸 速尿 双氢克尿噻
可能有关: 皮质类固醇 环孢菌素
胰蛋白酶原
糜蛋白酶原
弹力蛋白酶原
缓激肽酶原
磷脂酶原A
激 活
胰蛋白酶
糜蛋白酶
弹力蛋白酶
缓激肽/激肽
磷脂酶A
具有活性
不具有活性
肠液胆汁
胰蛋白酶
肠腔
机理
机理（一）
胰蛋白酶原 胰蛋白酶（有活性）
磷脂酶A 弹力蛋白酶 激肽酶 脂肪酶
溶血磷脂酰胆碱
细胞毒的溶血脑磷脂
血管扩张
胰腺细胞，红细 弹力纤维 血管通透性 胰周脂肪
胞膜磷脂层破坏 坏死液化
坏死，溶血 出血，血栓 休克，水肿 Ca++ 抽搐
机理（二）
炎症介质
氧自由基
血小板活化因子
前列腺素
白细胞三烯
血管活性物质
一氧化氮
血栓素
胰腺血液循环障碍，炎症加重
恶性循环
病 理
（一）急性胰腺炎
急性水肿型
急性坏死型
（二）重症胰腺炎
胰腺黑褐色坏死
临床表现
腹痛：中上腹，进食加剧，解痉药无效 to
恶心、呕吐及腹胀 （呕吐不能缓解疼痛）
发热
低血压或休克
水电解质及酸碱紊乱
黄疸
疼痛部位
体 征
轻症急性胰腺炎：压痛，肠鸣音减少
重症急性胰腺炎（SAP）：
腹膜炎体征, 肠麻痹体征, 腹水征
黄疸: 伴发胆石征或胆道感染
Grey—Turner征(胁腹) Cullen征(脐周)
胰腺囊肿，脓肿的腹块
手足抽搐
黄疸
中度重症急性胰腺炎（MSAP）
胰腺局部并发症
胰瘘：胰管破裂，胰液从胰管漏出>7d
胰内瘘：胰腺假性囊肿，胰性胸腹水
胰外瘘：
胰腺假性囊肿：
胰腺脓肿：胰腺内，胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。
一般有发热，腹痛，消瘦及营养不良
左侧门静脉高压：
辅助检查
诊断急性胰腺炎的重要标志物
血淀粉酶：大于正常3倍可确诊，高低不反应病情，2-12h开始升高，48h下降，持续3-5d。
血清脂肪酶：24-72h开始升高，持续7-10d，
特异性高
反映SAP病理生理变化检测指标
检测指标
WBC
CRP>150mg/L
血糖>
TB，AST、ALT
白蛋白
BUN，肌酐
血氧分压
血钙<2mmol/L 血甘油三酯
血钠、钾、PH异常
病理生理变化
炎症或感染
炎症
胰岛素释放，胰高血糖素，胰腺坏死
胆道梗阻，肝损失
大量炎性渗出，肝损伤
休克，肾功能不全
成人呼吸窘迫综合征
钙内流，胰腺坏死 既是病因，也可能是结果
肾功能受损，内环境紊乱
了解胰腺等脏器形态改变
腹部B超
CT：最主要的影像检查，分级
CT分级
积分 胰腺炎症反应 胰腺坏死 胰腺外并发症
0 胰腺形态正常 无
2 胰腺、胰周炎性改变 坏死<30% 胸腹腔积液，脾门
静脉血栓胃流出道
梗阻
4 单发或多个积液区或 坏死>30%
胰周脂肪坏死
评分>=4分为