文档介绍：动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病题目:冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 课时安排( 3 学时) 教学课型(理论课) 教学目的要求: 1、了解病因及发病机制 2、了解本病的病理生理过程 3、掌握临床表现 4、掌握实验室检查 5、掌握诊断方法 6、熟悉本病的治疗方法教学重点:冠心病的临床表现及治疗方法教学难点:冠心病的病理生理过程教学方法、手段、媒介: (教科书、板书、多媒体) 教学过程与教学内容一、概念: 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞, 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变( 痉挛) 一起统称为冠状动脉性心脏病( Coronary heart disease CHD ), 简称冠心病、亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease )。二、流行病学 epidemiology 1 :冠心病是危害身体健康的常见病 2 :年龄:多发生在 40 岁以后; 3 :男性多于女性; 4 :脑力劳动者多。发病率: ①我国近年呈上升趋势,占心脏病死亡数的 10%-20% 。②欧美国家本病极为常见,美国占心脏病死亡数的 50%-70% 。1 三、分型(一)无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病 Latent CHD )无症状,但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。病理学检查:心肌无明显组织形态改变。(三)心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD )症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。(四) 缺血性心肌病型冠心病: 表现为心脏增大, 心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。(三) 心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD ) 症状严重, 由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。(四) 缺血性心肌病型冠心病: 表现为心脏增大, 心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。(五) 猝死型冠心病( Sudden death CHD ) 因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。上述五种临床类型可以合并出现。附: 急性冠状动脉综合征是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂, 表面破损或出现裂纹, 继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。四、病因主要病因:冠状动脉粥样硬化(器质性) 其次:冠状动脉痉挛(功能性改变)少见:冠状动脉的其他病变:如梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形等。第一节:心绞痛 Angina pectoris 一、概念心绞痛是冠状动脉供血不足, 心肌急剧的、暂时的缺血与缺2 氧所引起的阵发性胸痛的一个临床综合征。二、病因 1. 主要原因:冠状动脉粥样硬化 2. 其他: ⑴主动脉瓣狭窄或关闭不全⑵梅毒性主动脉炎⑶原发性肥厚型心肌病⑷先天性冠状动脉畸形⑸风湿性冠状动脉炎等三、发病机制: 心脏机械性刺激并不引起疼痛, 但心肌缺血缺氧可引起疼痛。当有下列情况时出现症状:1. 劳累、激动、左心衰竭,一旦诱因除去, 心肌氧的供求重新达致平衡则心绞痛可得以缓解。产生疼痛感觉的直接因素:缺血缺氧→心肌代谢产物(致痛物质)↑→刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢→经 1-5 胸椎交感神经和相应的脊髓段→传至大脑→产生疼痛感觉。四、病理解剖和病理生理 Pathology and Pathophysiology (一)病理解剖:冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者有 1、2或3支动脉直径减少>70% 的病变者各有 25% ; 5%-10% 有左冠状 A 主干狭窄。(二)病理生理 1. 心绞痛发作之前: 常有 Bp 升高、心率增快、肺A 和肺 cap 压升高→心脏和肺顺应性↓。 2. 心绞痛发作时: 可有左心室收缩力下降, 心搏量和心排血量↓,LVED P 和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可 3 呈收缩不协调现象。五、临床表现㈠症状( symptoms ) 主要是发作性胸痛 1. 部位( position ) 主要在胸骨体上段、中段, 可波及心前区, 手掌大小范围。界线不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。 2. 性质( quality ) 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴濒死的恐惧感。休息症状缓解㈡体征 sign 平时一般无异常体征心绞痛发作时: ⑴ HR ↑、 Bp ↑。表情焦虑,皮肤冷或出汗; ⑵ S1↓⑶有时可听到 S4或 S3 奔马律; ⑷偶可有暂时性心尖部收缩期杂音, S2 逆分裂或出现交替脉。六、实验室和其他检查 laboratory finding