文档介绍：神经内镜下鼻蝶人路术中脑脊液漏的颅底重建
[摘要]目的:探讨神经内镜下鼻蝶入路术中脑脊液漏的颅底重建方法。方法:对39例神经内镜下鼻蝶入路术患者采用生物胶、明胶海绵及人工硬脑膜进行颅底重建,观察颅底重建治疗脑脊液漏的可行性和应的并发症,可能引起颅内感染、脑膜炎等恶性事件的发生。因此理想的颅内重建应达到纠正脑脊液漏的主要目的。同时,颅内重建应恢复颅底及颅外间的永久性屏障,防止脑疝的形成。临床上认为颅底骨性缺损<1cm时仅需修复硬脑膜,采用明胶海绵与筋膜将骨性缺损严密覆盖骨性缺损即可达到纠正脑脊液漏的目的。而对于直径超过1cm的缺损,脑疝发生风险较高,需要重建骨性颅底叫。采用微型钛网、游离植片等修补材料修复颅底骨性缺损,早期修复效果较好。但颅内潮湿环境的持续刺激可能导致修补材料分解进而发生异物反应,影响重建效果。此外,还有研究发现微型钛网具有神经毒性,可能损伤视神经、嗅神经。
人工硬脑膜是人脑膜的生物替代物,具有化学性质稳定、无毒、致密性及韧性好等特点”。本次研究将人工硬脑膜置于硬脑膜下,利用脑脊液与脑组织的压力作用使其与颅骨面充分贴合,并用明胶海绵与生物蛋白胶水加固,最后再次用人工硬脑膜修复,形成“三明治”结构的颅内外屏障。%,随访期间均未发生神经功能缺损及感染、脑疝等并发症。表明该种方式颅内重建能够有效纠正脑脊液漏,减少术后并发症的发生。 顱底重建的效果受缺损面积、空腔容积、放射治疗、再次手术、修补材料、脑室及脑池的开放、肿瘤性质、肿瘤切除程度等多种因素影响。还有研究发现过度肥胖也可对颅底重建效果产生不利影响。本次研究中术后共5例患者发生短暂性脑脊液鼻漏,采用保守治疗后在3~5d内治愈。分析临床资料发现2例患者由于肿瘤形状不规则,反复切除及刮除肿瘤组织导致骨性缺损大且不规则,修复效果欠佳,但经过保守治疗脑脊液漏可得到纠正。另外3例患者均为颅咽管瘤,且均为部分切除术。颅咽管瘤可分泌胆固醇结晶及液体蛋白,部分切除后残留肿瘤组织仍可继续分泌,对伤口修复产生不利影响,进而引起脑脊液鼻漏,待伤口修复后脑脊液漏即可得到控制。此外,术后随访发现1例患者因打喷嚏再次发生脑脊液鼻漏伴颅内积气,行颅底重建后治愈。二次重建时发现该患者“三明治”结构已明显移位,分析其资料发现合并脑池开放、术前放射治疗及肿瘤部分切除等多个影响颅底重建效果的因素,综合作用导致固定效果欠佳。
本次研究采用带蒂鼻腔黏膜瓣和支撑球囊为重建的颅底提供支撑,鼻腔黏膜瓣可将支撑球囊与重建的颅底分开,避免发生粘连,降低异物反应发生风险。同时,带蒂鼻腔黏膜瓣可保证黏膜血供,促进伤口愈合,且不影响术后复查。此外,术后常规行腰池导流4~7d,避免“三明治”结构被脑脊液浸泡,也可在一定程度上减轻术后疼痛。随着神经内镜技术和颅底重建技术的发展,目前已知对颅底重建影响较大的因素均可能得到解决,颅底重建效果得到进一步提高。总体而言,颅底重建可有效治疗神经内镜下鼻蝶入路术中脑脊液漏,一次性手术成功率高,安全性好。
参考文献
[1] SINGH H, ESSAYED W I, COHEN-GADOL A, etal. Resection of pituitary tumors: endoscopic versusmicrosco