文档介绍：外伤性腔隙性脑梗塞的 CT 诊断双击自动滚屏发布者: admin 发布时间: 2009-5-25 阅读: 75次【字体:大中小】摘要: 目的: 探讨 CT 在外伤性腔隙性脑梗塞诊断中的价值及其特征。材料与方法对 36 例头颈外伤后, 临床上主要表现为不同程度的偏瘫患者均行横断位 CT 扫描。结果外伤性腔隙性脑梗塞好发于基底节- 内囊区, 均位于豆状核、尾状核及内囊区, 呈小片腔隙性低密度影。结论 CT 扫描检查对外伤性脑梗塞的准确诊断、估计病变程度、预后及法医学鉴定有肯定价值。颅脑外伤主要引起颅内血肿、脑挫裂伤及弥漫性脑损伤。单纯发生于外伤后基底节- 内囊区的腔隙性脑梗塞发病率极低且报道甚少,据报道,临床上占颅脑损伤的 % 。外伤性腔隙性脑梗塞是指脑的深穿支动脉及分支闭塞引起的脑深部软化灶,其直径一般为 10~ 15mm ,好发于基底节、内囊及脑干[1], 临床上出现外伤后脑梗塞的表现。本文就其临床表现、CT 表现特点、发病机制以及法医学损伤程度等问题进行分析和讨论。 1 材料与方法 一般资料搜集 1994 年1 月~ 1999 年6 月诊断有明确头颈部外伤史, CT 表现为缺血性腔隙性脑梗塞者 36 例,均经法医鉴定为外伤性脑梗塞。其中男 22 例,女 14例。年龄 10 个月~ 58岁, 平均 岁。 18 岁以下者 22例,占 % 。车祸伤 8例, 坠落伤 9例, 钝器打击伤 10例, 摔伤 6例, 拳击伤 3 例。本组病例均无高血压、糖尿病、心脏病等既往史,可排除动脉硬化等血管病性梗塞。 临床表现头部外伤时, 24 例神志清, 12 例有短暂的昏迷,持续时间为 ~3 小时。其中伤后头晕、恶心 20 例,头痛、呕吐 10 例, 6 例幼儿早期无症状。外伤至出现瘫痪时间为 2~ 12 小时 4 例, 13~ 24 小时 8 例, 25~72 小时 20 例, 5 天~ 7天4 例。完全性瘫痪 14 例,不完全性瘫痪 22例,伴有言语障碍 16 例,偏身感觉障碍 8 例,嗜睡 6 例。 CT 检查时间及方法首次 CT 检查时间为伤后 1~6 天,随访复查 CT 时间为伤后 2 个月、半年及 1 年后。使用 GE 9000 和 GE prospeed SX advantage CT机,以 OML( 眶耳线) 为基线, 层厚与层距为 10mm , 基底节区加扫 5mm 或 2mm 薄层, 其中 3 例作增强 CT 检查。 2 结果梗塞灶均发生在基底节- 内囊区,表现为小片圆形或椭圆形低密度(图 1、 2) 。累及的具体部位是:豆状核内囊区 17 例,单纯豆状核区 4 例,尾状核头部 6例, 内囊区 4例(图 1), 内囊尾状核区 3例, 豆状核、尾状核及内囊区均受累 2例(图 3)。直径约 ~ , CT值 21~ 30HU( 平均(24HU) 。梗塞灶边缘模糊者 23例, 较清楚者 13例; 32 例无明显脑水肿及占位效应, 4 例距侧脑室较近的较大病灶轻度压迫侧脑室及轻度脑水肿,但无中线移位。伤后复查 CT 见原梗塞灶范围缩小,密度更低,边缘清楚,已成为软化灶者 32例(图 4) ,占 % ,其余 4 例病灶消图1男, 岁。头部摔伤后右侧肢体偏瘫 2天。左侧基底节- 内囊区椭圆形低密度影图2 男, 8 岁。高处坠下后右侧肢体偏瘫 3 天。左侧侧脑室旁见 2 个圆形低密度影图3女, 21岁。车撞伤后左侧肢体偏瘫 1天。 CT 显示右侧内囊前肢、豆状核 2 个类圆形低密度区图4 男, 6 岁。 1年前摔伤头部致左侧基底节区腔隙性脑梗塞(CT 证实) ,现已成为软化灶 3 讨论 外伤性腔隙性脑梗塞的一般特征 发病机制: 头颅外伤性脑梗塞近年来国内外文献已有报道[2~ 4]。基底节- 内囊区供血来自豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉, 走行成直角或接近直角发出,在头颈外伤时,剪力作用下血管壁较易直接受损, 这些血管远离大动脉主干, 长而迂曲, 对血液动力学变化特别敏感, 易受缺血影响[5]。在此特点基础上: (1) 在外力冲击时脑组织与颅底产生相对位移, 在侧剪力的作用下, 颅内血管被牵拉扭曲致血管内膜及平滑肌中环层撕裂或夹层动脉瘤形成,使供血受阻或诱发血栓形成。(2) 微循环功能障碍:血管壁损伤后,缩血管神经传出冲动增多,引起局部脑血管痉挛, 脑部血液循环发生障碍, 致脑组织供血不全, 有统计资料表明, 头外伤后脑血管痉挛发生率一般为 10% [6]。(3) 脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血也是导致血管痉挛及梗塞的原因。(4) 脑挫伤、脑水肿的形成使脑血管扭曲拉长、痉挛、收缩,加重了原有的缺血缺氧。(5) 血管内皮损伤后,内皮胶原纤维