文档介绍：胸腔、腹腔、腰椎、　　　　　　骨髓穿刺术
潍坊市人民医院肾内科
徐新伟
目标要求
掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项
目的
基本方法
注意事项
用于检查胸腔积液，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；
腹膜腔穿刺术
目的
基本方法
注意事项
4）若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5）作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
腹膜腔穿刺术
严密观察病情
观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。
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测腹围
放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。对比放腹水前后情况。
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目的
基本方法
注意事项
是采取骨髓液的一种常用诊断技术.
适应证
1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。　　
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。　　
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。　　
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓液的细菌培养。
骨髓穿刺术
目的
基本方法
注意事项
禁忌证
　血友病患者禁作骨髓穿刺。
　局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。
骨髓穿刺术
目的
方法
注意事项
1.）穿刺部位选择：
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;
②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;
③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
骨髓穿刺术
目的
方法
注意事项
2.）体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.）常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
骨髓穿刺术
目的
方法
注意事项
4.）将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（，肥胖者可适当放长，），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
骨髓穿刺术
目的
方法
注意事项
5.）用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，～，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6.）如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。
骨髓穿刺术
目的
方法
注意事项
7.）如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
8.）抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
骨髓穿刺术
目的
基本方法
注意事项
1.）穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
2.）胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
3.）抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
4.）骨髓液抽取后应立即涂片，并同时附送2~3张血涂片。
5.）多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺术
目的
基本方法
注意事项
6.）骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病人禁止骨髓穿刺检查。
7.）骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
骨髓穿刺术
术后平卧休息4小时
拔针后局部加压1~2min
穿刺局部处理
保持穿刺局部干燥，及时更换被血液或汗液浸湿的纱布。穿刺后3日内禁止沐浴。
目的
基本方法
注意事项
常用于检查脑脊液的性质，也可测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或脑室造影，有时用于鞘内注射药物治疗等。
腰椎穿刺术
目的
基本方