文档介绍：癫痫手术病人术前评估
(preoperative evaluation for epilepsy surgery)
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在我国有 万癫痫患
远在CT用于临床工作前，1954年Penfield等用慢性植入电极增加EEG的敏感性来定位发作起始区。
1960年Bancaud等发展并推广了深部电极以及慢性侵入性EEG来定位Seizure onset zone
Seizure onset zone的定位与易激惹区不同，可以通过发作期SPECT以及fMRI来确定。
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发作起始区不能作为癫痫源区的标志区
目前尚无任何一种方法可以明确定义发作起始区。
真正的发作起始区并未与致痫灶相对应。致痫灶大于或者小于发作起始区。
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功能缺失区和癫痫源区 时代
功能缺失区：在癫痫发作间期功能异常的皮质区域。此区形成可能由病灶直接侵犯破坏所致,也可能仅为功能性的异常。
癫痫源区：产生癫痫发作的皮层区。
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功能缺失区和癫痫源区时代
早在20世纪中期，即通过严重影响脑功能区后
出现的症状来定位功能缺失区。
功能神经影像学技术的发展对行癫痫手术病人 的功能缺失区进行更精确的评估。
早期神经心理学测试也用来定位功能缺失区。
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功能缺失区和癫痫源区时代
功能神经影像学技术主要包括：
深部电极
EEG
PET
发作间期SPECT
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结合我们癫痫中心的工作，将目前国内、国际的术前评估做一介绍。 我们从以下几个方面进行…
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术前评估手段
临床病史和体格检查
神经影像学
电生理学检查
SPECT、PET
MEG(magnetoencephalogram)
神经心理学评估（Neuropsychologica Testing）
颅内植入电极（implanted intracranial electrodes）
术中皮层脑电图（ECoG）
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临床病史和体格检查
分析发作间期和发作期症状,明确癫痫的诊断并对癫痫进行分类。
神经内科正规治疗，两种以上一线AEDs有效剂量不能控制，发
作每个月两次以上，病程两年以上。
进行神经系统检查。
了解既往药物史、个人史、围生期史。
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神经影像学
神经影像学使人们对癫痫的认识从电生理和临床转到脑组织和结构异常，而这正是电生理和临床特征的结构基础。
神经影像学的主要作用是致痫灶的解剖定位。
Bronen RA等对难治性癫痫病人进行CT和MRI对比以及其他的一些对癫痫的神经影像学评估研究。
CT除了对钙化效果较好以外，与MRI相比，没有任何优越性，已逐渐为MRI取代。
MRI在检测致痫灶，预测手术效果等方面均优于CT。
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神经影像学（新的MRI技术）
冠状扫描测量海马体积。
Flair成像在海马硬化时抑制脑脊液信号并有T2相高信号，较普通MRI明显。
MRS :唯一能测量体内化学改变的非侵袭技术，对于颞叶癫痫病人、海马区NAA 浓度低,约有高达90 %的敏感性。
fMRI用于术前运动区，语言功能区以及其他一些功能区的定位。
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抑水相病变海马T2相高信号
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病变 海马 区的MRS 测定
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CHO、CR的变化 趋势相 同，且NAA/(CR+CHO)的 比值减 低（）。
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运 动 区 功 能 定 位 （1）
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运动区的功能定位（2）
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语 言 的 功 能 定 位 （1）
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语 言 的 功 能 定 位 （2）
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视觉皮层的功能定位
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神经影像学
对于我们华西癫痫中心病人，患者诊断为癫痫后，首选神经影像学诊断手段MRI。
对于怀疑为颞叶癫痫患者，则直接用Flair成像，并加MRS和冠状扫描行体积测量。
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电生理学检查
包括普通脑电图(通常用于门诊筛查)
24h-VedioEEG：
1不仅能记录发作期和发作间期异常脑 电情况，利于定位和识别癫痫类型；
2 而且可以观察到患者临床发作，从而提供定位信息。