文档介绍：广东省人民医院肾内科 尹燕
慢性肾功能衰竭
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Contents
概述
1
临床表现
2
治疗方式
3
替代治吻合方式
侧侧吻合；
端侧吻合
端端吻合，首选动静脉端侧吻合
建立动静脉内瘘是无菌手
术，在手术室内严格的无菌
条件下进行，一般在局麻下
即可以完成。
手术后血管的管理
术后渗血:伤口渗血或红肿应及时告知医生。
功能检查：触摸、听诊。
减轻肢体水肿：适当抬高内瘘手术侧机体。
每3天换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。
术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动
手术后血管的管理
注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧机体受压；
不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等；
睡眠时不要压迫内瘘侧肢体；
避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量血压。
促进内瘘成熟
术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次。
内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再穿刺
评估内瘘成熟情况
视：血管外观显露清晰，可突出于皮肤表面
触：血管粗大、有弹性，有明显的动脉震颤感
听：有血管杂音
腹膜透析
腹膜透析（peritioneal dialysis,PD）
利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和***，纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分达到血液净化的肾脏替代治疗方法。
腹膜有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
腹
透
液
血
液
腹膜
腹膜透析特点
较好保护残肾功能
持续性溶质交换，血液动力学相对稳定
对中分子***清除效果好
血液传播性性疾病危险性低
患者自行操作，节省资源，费用低
饮食限制较HD宽松
HD与PD比较
PD
HD
透析方式
体内
体外
治疗地点
家中
医院
使用半透膜
腹膜
空心纤维
治疗频度
3-4次/d
1次/2-3d
血管通路及穿刺
无需
需要
抗凝剂
无需
需要
心血管影响
小
大
腹膜透析的适应症
急性肾衰（ARF）诊断2-3天内
慢性肾衰（CRF）
药物及毒物的急性中毒
其他：充血性心衰、急性胰腺炎、高胆红素血症等肝病的辅 助治疗、经腹腔给药和营养支持
PD绝对禁忌症
感染或恶性肿瘤所致的广泛性腹膜内粘连或纤维化>50%
严重皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置管
难于纠正的机械性问题，如：外科难于修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等
严重腹膜缺损
精神障碍又无合适助手
PD相对禁忌症
新近腹部手术<72小时，>72小时后可按病情考虑
腹部有外科引流管如肠造瘘术，尿道造瘘术
晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者
慢性阻塞性肺疾病、肠梗阻、严重的椎间盘疾病
全身性疾病：如多发性血管炎，硬皮病，严重动脉硬化
等会降低腹膜透析效能
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。
这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
腹透管
管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液
丢弃透析管路
透析液
引流
术前护理
评估病人
病人教育
确定导管出口处的位置
病人的术前准备
手术室及手术物品的准备
术前护理—病人的术前准备
相关血液检查
（ 生化、血常规及血型、凝血三项等 ）
练****床上大小便
术前备皮
青霉素皮试
术前护理—病人的术前准备
术前1天进食易消化食物，禁食8小时
观察排便情况，保持大便通畅，必要时术前晚给予灌肠，术前晚可服用缓泄剂
术前1小时测量生命体征（BP,体温）洗澡，更换病人服，排空膀胱和肠道
留置针，腕带，内衣裤，手表，戒指
备 皮 范 围
上至两乳头连线
下至大腿上侧1/3
两侧至腋中线
并清洗脐部
术前护理—物品准备
术 后 护 理
局麻者平卧或半坐卧位，术后即可进食
腰麻后去枕平卧6小时，排气后可进食
生命体征观察（血压，体温，呼吸）
手术切口即出口处观察护理（有无渗血、裂开、脱出）
疼痛护理（镇静、止痛）
术 后 护 理
饮食护理（易消化，避免便秘引起腹压过高）
活动指导（勿过早活动）
透析换液的护理
饮食指导
给予优质高蛋白、多吃瘦肉、鱼、奶制品等，以动物蛋白为主，
避免高钠高胆固醇、高磷的食物（动物内脏、脑、朱古力等