文档介绍：心力衰竭基层培训要点
ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 》
《中国基层医生心血管疾病实用手册》
2
心力衰竭的诊断
1
慢频率增快
双下肢凹陷性水肿
心率增快、血压升高
颈静脉怒张
粉红色泡沫痰
心界扩大、心尖搏动移位
奔马律
肺部啰音
。。。
心力衰竭的主要体征
心力衰竭的辅助检查
1
3
5
2
4
6
6分钟步行试验
X线胸片
实验室检查：
全血细胞计数
尿液分析
血生化
空腹血糖、糖化血红蛋白
血脂、甲状腺功能
心电图
心脏影像学检查：
超声心动图
心导管、磁共振、核素
生物学标志物：
BNP或NT-proBNP
心肌损伤标志物
心胸比例、心脏大小
肺淤血（左心衰）程度
慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚/少量胸腔积液
右心衰者继发于左心衰，X线胸片检查显示心脏向两侧扩大
单纯右心衰，可见右房及右室扩大，肺野清晰
心力衰竭的辅助检查：X线胸片
诊断心衰病因：心包、心肌或瓣膜疾病，先天性心脏病
收缩功能：射血分数
舒张功能：E/A比值、肺静脉血流、二尖瓣环组织多普勒
定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构
估测肺动脉压
为评价治疗效果提供客观指标
心力衰竭的辅助检查：超声心动图
中国心血管基层医师培训
诊断与鉴别诊断
急性心力衰竭的排除标准
BNP<100pg/ml
NT-proBNP<300pg/ml
评价严重程度及预后
慢性心力衰竭的排除标准
BNP<35pg/ml
NT-proBNP<125pg/ml
动态监测：评估疗效的辅助手段
降幅超过30%：治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查：BNP/NT-proBNP
要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离
步行距离<150米： 重度心衰
步行距离150-425米：中度心衰
步行距离426-550米：轻度心衰
用于评定患者的运动耐量
评价心衰治疗的疗效
简单易行、安全方便
心力衰竭的辅助检查：6分钟步行试验
2
心力衰竭的诊断
1
慢性心力衰竭的治疗与管理
3
急性心力衰竭的评判与治疗
4
目 录
心力衰竭总论
治疗目的
缓解症状
改善生活质量
减少再入院、延长寿命
治疗方法：病因治疗是关键！
心力衰竭的治疗原则
去除诱发因素
监测体质量
调整生活方式
利尿剂
ACEI、ARB
β受体阻滞剂
醛固***受体拮抗剂
***
CRT
ICD
传统心力衰竭治疗
强心
利尿
扩血管
新的“常规或标准治疗”
- 神经内分泌拮抗剂为主
利尿剂
ACEI、ARB
β受体阻滞剂
醛固***拮抗剂
***
心力衰竭的药物治疗模式转变
利尿治疗是唯一能够控制心力衰竭患者液体潴留的药物
有液体潴留症状的心力衰竭患者，都必须应用利尿剂
利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β受体阻滞剂合用
长期恰当使用ACEI及β受体阻滞剂能有效减少利尿剂用量
慢性心力衰竭的药物治疗：利尿剂
失代偿期采用静脉用药，症状明显缓解时，改为口服
利尿剂应以最小有效量维持，以防止液体潴留重现
逐日调整剂量，记录体重变化，-
用药过程中应注意监测血压、电解质及肾功能
注意维持电解质平衡，必要时补充钾和镁
限制钠的摄入量（每日≤3g）
利尿如未达到目标前发生了低血压、氮质血症，可减慢利尿速度，减量维持到液体潴留消除
慢性心力衰竭的药物治疗：利尿剂
中国心血管基层医师培训
慢性心力衰竭的药物治疗：利尿剂
最可靠的检测利尿剂效果和调整剂量的指标是：
A. 每日尿量
B. 每日体重变化
C. 下肢浮肿程度
D. 肺淤血程度
E. 病人自我感受
问题
射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰
分类
射血分数
具体描述
射血分数降低的心衰 (HFrEF)
≤40%
也称收缩性心衰，存在有效的治疗方法
射血分数保留的心衰(HFpEF)
≥50%
也称舒张性心衰，有不同的定义方法，不容易诊断，需重点排除有心衰类似症状的非心脏性疾病，尚缺乏有效的治疗方法
a. HFpEF, 临界
41% to 49%
称临界或中间类型，疾病特点、治疗模式、预后情况与HFpEF相似
b. HFpEF, 改善
>40%
这一组患者之前是HFrEF，但目前EF改善或恢复正常了，从临床上应该与持续性EF保留或持续性EF降低的患者不同，尚需进一步研究
利尿剂：消除液体潴留、缓解肺淤血，避免低血压
积极控制血压