文档介绍：心力衰竭的起搏治疗
－心脏再同步疗法
山东省立医院
心内科 朱兴雷
目的
了解心脏再同步治疗原理
CRT/CRT-D循证医学的进展
CRT/CRT-D的适应征
CRT/CRT-D的疗效
LVEF
-2
0
2
4
6
8
对照组
(n=146)
CRT
(n=155)
%
基线值 (mm)
69 ± 10
70 ± 10
基线值 (cm
2
)
±
±
基线值 (%)
22 ± 6
22 ± 6
Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853
MIRACLE 第二终点
CRT治疗改善生活质量和NYHA 分级
* P <
1. NEJM 2002;346:1845-53
2. NEJM 2001;344:873-80
3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787
4. . Accessed August 2, 2002
5. JAMA 2003; 289:2685-94
NYHA: 改善至少1级
平均生活质量评分变化 (MLWHF)
CRT改善运动能力
* P <
1. NEJM 2002;346:1845-53
2. NEJM 2001;344:873-80
3. . Accessed August 2, 2002
4. JAMA 2003; 289:2685-94
平均最大VO2变化
平均6分钟步行距离变化
Ml/kg/min
以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和生活质量。
CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！！！
The Effect of CArdiac REsynchronization on Morbidity and Mortality in Heart Failure
CARE HF 研究
入选标准(I)
≥ 18岁
NYHA III/IV,心衰至少持续6周
已接受标准药物治疗
LVEF≤35%,
LVEDD≥55mm
QRS ≥ 120ms
入选标准（II)
如果患者QRS 在120ms与149ms之间，则需满足下列3条心脏收缩不同步标准中的两条：
主动脉射血前间期延迟>140ms
心室间机械延迟>40ms
左室后外侧壁激动延迟
主动脉射血前间期和左右心室间机械延迟
主动脉射血前间期Aortic Pre-ejection interval (APEI) 由心电图上 Q波到主动脉瓣开放的这段时间 (Figure at right)
正常值 = 93±14 ms1
不同步者 = ?; 有LBBB时133 ±30 ms,1 140 ms proposed2
左右心室间机械延迟 (IVMD)
IVMD = APEI 减去心电图上Q波到肺动脉瓣开放的时间 (figure below right)
正常值 8 ms1
不同步者 = ?; 40 ms2 and 20 ms3 proposed
Data Sources:
1. Grines C, et al. Circulation 1989; 79: 845-853
2. Cleland JGF, et al. Eur J Heart Fail 2001;3:481-489
3. Achilli A, et al. JACC 2003;42:2117-24
研究方案
心衰患者根据NYHA进行分层随机
接受心脏再同步治疗患者采用
Insync/Insync III
Attain左室递送系统
左室电极经静脉放置于可起搏左室后外侧或外侧的部位
心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率或心血管病因住院联合终点下降37%
所有原因死亡率或心血管住院率联合终点
心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%
所有原因死亡率终点
在2005ESC9月7日会议上公布继续随访
另外7个月CARE HF的数据
死亡率下降40%
心衰恶化死亡下降45%