文档介绍：心 力 衰 竭
徐州医学院附属医院心内科
郝湛军
心内科
heart failure
目的要求
一、熟悉心功能不全的病因和病理生理特征；
二、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别
诊断；
三、掌握心功能不全服药，未监测血糖。有高血压病史10年，最高压为220/100MMHG，口服北京降压0号。
病史
慢性心力衰竭病例
体格检查与辅助检查
入院查体：T 370C， P 107次/分， R 18次/分，
Bp220/110mmHg 营养稍差，半卧位，口唇稍发绀，神差，神清，双肺底可闻及细湿罗音，心律齐，心界向左扩大，未闻及病理性杂音，肝颈逆流征（+），神经系统检查：左侧中枢性面瘫，左侧肌力IV级，四肢水肿。 ECG：窦性心动过速，电轴不偏，左心房增大。头颅 CT：左侧腔隙性脑梗塞。心脏彩超：室间隔与左室后壁增厚，左心房增大，三尖瓣轻度返流。胸片：两肺纹理增多而模糊，两肺门影模糊，双側胸二、三肋隙下有大片密度增高影，边缘较清楚，呈凸面向内的弧行改变，肋膈角、膈面消失，心影普遍性扩大，各弓弧不清，主动脉有蛋壳样钙化。
诊断？
心衰会有什么感觉
限制患者日常生活能力…
慢性心衰临床检查
实验室检查
一、X线检查
心影形态及大小
肺野：
肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多
肺间质水肿：Kerley B线
肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影
二、超声心动图：
心腔大小及结构：
收缩功能： 射血分数（EF值），正常值
＞50％
舒张功能： E/A比值，正常值＞
实验室检查
实验室检查
三、核素心血池显影
心腔大小，EF，左室最大充盈速度
四、心－肺吸氧运动试验
最大氧耗量（VO2max, ml/): Nor >20
无氧阈值： Nor >14
五、有创血流动力学检查
肺楔压（PCWP<12mmHg)；
心脏指数（CI>/()）
诊断与鉴别诊断
诊断依据：
明确的心脏病史、病因；
症状、体征；
胸片、超声；
鉴别诊断：
支气管哮喘与心源性哮喘： 病史、年龄、 与体位
的关系、 痰的性状、 特征性肺部啰音。
心包积液、缩窄性心包炎：病史、体征 、超声心
动图
肝硬化腹水伴下肢水肿：病史、有无颈静脉怒张
治 疗
循证医学（Evidence based medicine)
一、治疗目的：缓解症状，提高生活质量。
防治心室重塑，降低死亡率。
二、治疗原则
1、纠正血流动力学异常，缓解症状
2、提高运动耐量、改善生活质量
3、防止心肌进一步损害
4、减少反复住院、提高生存率、降低
死亡率
三、治疗方法
（一）病因治疗
基本病因、诱因
（二）减轻心脏负荷
1、休息
2、控制钠盐
3、利尿
噻嗪类 双氢克尿塞 中效 小量无限期期服用
袢利尿剂 速尿 强效 重度心衰短期应用
保钾利尿剂 安体舒通 弱效 联合应用
副作用： 高钾，低钾，低钠
4、血管扩张剂
小静脉扩张剂：NG
小动脉扩张剂：ACEI, CCB
治疗方法
（三）增加心排出量（强心）
1、洋地黄类药物
药理作用：抑制Na+-K+ ATP酶， Na+/Ca2+
中毒表现：心脏、胃肠道、CNS
中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类
缓慢心律失常－－atropine
2、非洋地黄类药物
肾上腺能受体兴奋剂：多巴***、多巴酚丁***
磷酸二酯酶抑制剂： 米力农 50g/kg IV, g/() iv drip
治疗方法
(四） 保护心肌，防治心室重塑，降低死亡率，改善远期预后
1. ACEI及AT受体拮抗剂的应用(心衰治疗的基石)
作用机制：抑制RAS、抑制缓激肽降解、扩张血
管。 既缓解症状，又降低死亡率，改善远期预